浅谈小儿高热惊厥的诊疗体会

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1、浅谈小儿高热惊厥的诊疗体会杜建欣1杨君平2(1甘肃省渭源县新型合作医疗委员会办公室7482002甘肃省渭源县人民医院748200)【摘要】目的：观察与分析小儿高热惊厥的临床表现及治疗方法。方法：选取48例高热惊厥患儿进行观察并给予相应治疗措施。结果：惊厥发生在24小时以内者占913%,发作形式以全身发作最为常见占977%,体温超过38°C占1000%,木次小儿高热惊厥治疗总有效率达958%。结论：加强小儿高热惊厥临床观察与积极预防对降低该病的发生率和提高疗效具有十分重要的临床价值。【关键词】小儿惊厥；诊疗；体会【中图分类号】R2【文献标号】A

2、【文章编号】2095—7165(2015)07-0439-02小儿惊厥俗称“抽风”，是儿科常见的中枢神经系统器质性或功能性异常的危急症状之一，尤以婴幼儿为多见。由于小儿的祌经系统发育尚未成熟，兴奋容易扩散，故易发生惊厥。据统计，婴幼儿约10%有惊厥史，其中大多数是高热惊厥，预后良好。凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致38°C以上发热时出现的惊厥称为小儿高热惊厥，是儿科临床常见的急症之一，其发生率为4%〜6%，症状主要表现为：全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍［1］，如惊厥时间过长或多次反复发作可使脑细胞受损，影响智力发育甚至危

3、及生命，所以惊厥发作时及时恰当的救治尤为重要。1临床资料11一般资料木次临床观察了2012年7月一2014年7月收治的48例小儿惊厥，.其中男患儿27例，女患儿21例，日龄28天一7岁，以2个月一3岁的婴幼儿多见。苏中高热惊厥35例，病毒性胃肠炎伴惊厥4例，癫痫3例，低钙惊厥5例，病毒性脑膜炎1例。12临床表现所有病例均突然起病，惊厥迅速发生。伴冇上呼吸道感染的患儿，体温骤然升高，突然出现全身或局部肌肉强直或阵发性抽搐，可伴奋意识丧失、双眼上翻、凝视或斜视、牙关紧闭、呼吸不整，可有发钳、大小便失禁［2］，一般经数秒或数分钟后缓解，缓解后患儿精

4、神正常，神志清楚，一般情况好。2治疗措施21镇静应用止惊药物，如地西泮、苯巴比妥、水合氯醛等，以解除肌肉痉挛,并观察患儿用药后的表现。禁止一切不必要的刺激，避免强光、强声刺激。室温以24°C〜26°C，湿度65°%为宜。尽量减少对患儿搬动。患儿止惊后应立即送入抢救室及时吸氧，以减轻缺氧与脑损伤。22吸氧惊厥患儿因呼吸不畅，加之耗氧增加，导致组织缺氧。脑组织缺氧吋，脑血管通透性增加，可引起脑组织水肿，致使惊厥加重，缺氧程度及持续吋间的长短，对惊厥性脑损伤的发生及预后均有一定影响，故应及吋给予氧气吸入，并适当提高氧流量，以迅速改善组织缺氧的情况。

5、23脱水、利尿、降低颅内压惊厥发作吋，应注意惊厥类型。持续而频繁的严重惊厥往往都是由脑水肿存在，如发现患儿收缩压升高、脉率减慢、呼吸节律慢而不规则、双侧瞳孔扩大，则提示颅内压增高，机体在惊厥、缺氧应激状态下，由于内分泌的改变可引起稀释性血钠降低，因此适当应用脱水剂、降低颅内压、控制脑水肿也是治疗某些严重惊厥的有效措施，常用的有以下几种：20%甘露醇、速尿、地塞米松、高渗葡萄糖等。24密切监测生命体征应经常巡视，注意患儿体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔及神志改变。发现异常，及吋通报医生，以便采取紧急抢救措施。高热可进一步加重痉挛，增加脑耗氧引起脑水

6、肿，故砬使体温控制在38°C以下。物理降温比药物降温好，速度快，相对安全，用32°C〜34°C温水檫浴，吋间一般15〜20min。禁擦胸前区、腹部、后项。遇有持续39°C〜41°C高热不退者应配合药物降温。25防止外伤对有可能发生皮肤损伤的患儿应将纱布放在患儿的手中或腋下，防止皮肤摩檫受损；己出牙的患儿在上下齿之间放置牙垫，防止舌咬伤。床边设置防护床档，防止坠地摔伤；若患儿发作吋倒在地上，应就地抢救，及吋移开可能伤害患儿的一切物品，切勿用力强行牵拉或按压患儿肢体，以免骨折或脱闩。对冇可能发生惊厥的患儿要有专人守护，以防患儿发作吋受伤。26急救

7、处理无论何种原因引起的惊厥，患儿机体多处于高度兴奋状态，轻微刺激即可使惊厥加重或延长抽搐吋间，故患儿发作时急救处理首先要避免各种刺激，保持安静，惊厥病儿在发作时应就地抢救，切勿大声喊叫或摇晃患儿，必要吋可针刺止惊［3］。病儿取侧卧位，松解衣服及领扣，去枕平卧，头偏向一侧，清除U鼻咽喉分泌物和呕吐物，防止吸入窒息，保持呼吸道通畅［3］。对己出牙的患儿应注意用纱布包裹压舌板置于患儿上下磨牙之间，防止舌咬伤。当喉痉挛出现时应立即将患儿舌体轻轻拉出口外，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，放置牙垫并通知医生，备好气管插管用物，同吋按医嘱用药，常用安定静推

8、或肌注。27钙剂的应用惊厥发作的患儿应尽快补充钙剂，可用10%葡萄糖酸钙5〜1Oml加10%〜25%葡萄糖液10〜20m1缓慢静脉注射或静脉滴注，吋间不得少于10分