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时间:2019-01-17
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1、小儿高热惊厥的临床护理体会方红梅(成都大学附属医院,成都,610081)【摘要】:对我院2010年6月前来就诊的36例高热惊厥患儿的治疗和护理措施进行回顾性分析。对临床出现高热惊厥的患儿进行及时有效的抢救以及对症治疗,是避免高热惊厥患儿出现严重后遗症的关键。【关键词】小儿高热惊厥抢救护理体会预防小儿惊厥是由于大脑皮质运动NC突然大量异常放电,全身或局部骨骼肌群突然发牛不自主收缩,常伴意识障碍,惊厥是儿科常见急症,以婴幼儿多见,反复发作可引起脑组织缺氧性损害。这种暂时性的神经系统功能紊乱,大多由于过量的中枢神经
2、性冲动引起,感染、高热是惊厥的条件,采取综合性的预防和积极的治疗措施,可减少复发,改善其预后。木文针对我科高热惊厥患儿进行回顾性分析,分析结果如下:1.资料与方法1.1一般资料:2010年6月我科收治的高热惊厥患儿36例,男20例,女16例,首次发病年龄6个月一8岁,其中6个月一1岁22例,1—3岁9例,3-6岁4例,6岁以上1例。均符合高热惊厥的诊断标准。惊厥发生在发热后4h以内者16例,4—12h者14例,12—24h者4例,1—3d者2例。惊厥发生时的体温:V38°C者4例,38—39°C者21例,>3
3、9—40€者11例。1.2小儿惊厥表现:1.2.1典型表现:惊厥发作时表现为突然意识丧失,头向后仰,面部及四肢肌肉呈强肓性或阵挛性收缩,眼球固定、上翻或斜视,口吐白沫、牙关紧闭,面色青紫,部分患儿有大小便失禁。惊厥持续时间为数秒至数分或更长,发作停止后多入睡。惊厥典型表现常见于癫痫大发作。1.2.2局限性抽搐:多见于新牛儿或小婴儿。惊厥发作不典型,多为微小发作,如呼吸暂停、两眼凝视、反复眨眼、咀嚼、一侧肢体抽动等,一般神志清处。如抽搐部位局限而固定,常有定位意义。1.3高热惊厥:多见于1—3岁的小儿,是由单纯
4、发热诱发的惊厥,是小儿惊厥常见的原因。多发生与上呼吸道感染的初期,当体温骤升至38.5-40°C或更高时,突然发生惊厥。分为单纯型高热惊厥和复杂型高热惊厥。2•治疗:控制惊厥发作,寻找和治疗病因,预防惊厥复发。首选地西泮止惊,其作用发挥快(大多在1~2分钟内止惊),较安全,每次0.1-0.3mg/kg缓慢静脉注射;新生儿惊厥首选苯巴比妥钠,每日维持量为5mg/kg,本药相对地西泮抗惊厥作用维持吋间更长。10%水合氯醛每次0.5ml/kg,由胃管给药或加等量生理盐水保留灌肠,同时高热患者给予物理降温或药物降温⑶
5、;脑水肿者给予20%甘露醇、咲塞米或肾上腺皮质激素;积极抗感染,维持水、电解质、酸碱平衡等⑷。3•讨论护理:小儿高热惊厥是急症,应在最短的吋间内迅速处理。3.1护理目标:患儿不发生窒息,无意外伤害发生,体温逐渐减低并保持正常,同时无脑损伤发生,患儿家长情绪稳定,能掌握止惊、降温等应急措施。3.2控制惊厥,保持呼吸道通畅(1)保持安静,减少刺激:病房应光线柔和,空气流通,每日通风1〜2次。尽量少惊动患儿,保持病房安静,避免刺激患儿(2)保持呼吸道通畅:惊厥发作吋,取平卧位,头偏向一侧,立即松解患儿颈部衣扣,清起
6、口鼻腔废物(3)根据医嘱迅速应用止惊药物,备好气管插管和吸痰用具等急救物品3.3防止意外损伤:注意患儿安全,要有专人守护;惊厥发作吋,在患儿上下臼齿之间放置牙垫,以防舌咬伤3.4预防并发症(1)及吋吸氧,减轻缺氧性脑损伤:因惊厥时氧的需要量增加,吸氧可减轻缺氧与脑损害,惊厥较重或时间较长者给予吸氧⑸。(2)密切观察病情变化,监测生命体征:密切观察体温、血压、呼吸、脉搏、意识及瞳孔变化,高热时及时采取物理为主,若出现脑水肿早期症状及时通知医生,在紧急的情况下可针刺人中、合谷等穴位止惊。按医嘱给止惊药,以免惊厥时
7、间过长导致脑水肿或脑损伤。3.5饮食指导(1)给予易消化、富含维生素和高营养的流质或半流质的清淡饮食,不食多餐,多食新鲜蔬菜及水果,多喂温开水,保证摄入足够水分,以加快毒排泄和调节体温。(2)婴儿期提倡母乳喂养,因母乳中含有丰富的IgA,能有效抵抗病原微生物的侵袭,及时添加辅食,指导家长添加辅食的方法。3.6高热护理:小儿年龄越小,体温调节越差,因中枢神经调节功能未成熟,体表面积相对大,皮肤汗腺发育不育,尤其早产儿、新生儿皮下肤脂肪较薄,肌肉不发达,体温极波动,但小儿对发热的耐受力较好或反应不多,高热与病情轻
8、重不一定平行。1)患儿盖被不宜过厚,要松解衣服或襁褓,以利散热。2)降低环境湿度,开窗通风,但应避免对流风。也可以利用空间控制室温在21〜22C。3)体温超过38.5C时根据情况给予物理降温,如头部冷敷、枕冰袋或在颈部及腹股沟处放置冰袋、温水浴等。A、头部冷敷方法一般用20-30C冷水浸湿软毛巾后稍挤压使之不滴水,折好置于前额,每3〜5分钟更换一次。B、头部冰枕方法是通过传导散热,可以降温并减少细胞
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