涵洞首件工程验收评价表

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1、阳安二线涵洞首件工程评估验收申请表施工单位单位名称联系人手机选取首件工程情况开工日期完工日期自检结论项目是否合格存在问题标准化管理内业资料实体质量关键工序评估情况标准关键工序名称通过（是/否）1.2.3.自选关键工序1.2.3.我单位已根据有关规定，完成了首件工程的自检评估，自检过程中所有关键工序均通过首件评估，结论符合规范和设计文件要求，现申请建设单位对专业首件工程进行评估验收。施工单位（公章）项目经理：申请日期：监理单位意见：总监：日期：建设单位意见：评估验收组组长：日期：备注附表2阳安二线首件工程标准化管理评估验收表检查项目要求管理类别评估意见建设单位标准

2、化管理制度齐全完备B有向衔接专业的接口管理手册有接口检查、交接记录，不满足要求的有整改记录A指导性施工组织设计齐全完备B组织设计技术交底完成A专项作业指导书审批完成A架子队（专业队）构建审查完成B专业技术管理人员专业工程师不少于1人A对施工、监理单位技术管理人员培训已培训且考试合格B施工单位标准化管理制度安全、质量、环保体系健全并能结合工程进度实施，标准化管理工作按照建设单位要求落实B施工设计图纸、规范、验标、技术条件等文件技术文件齐全，能严格执行图纸、规范、验标等技术文件要求B实施性施组齐全完备，通过监理、建设单位审批B专项作业指导书满足施工作业指导书编制要求

3、，作业流程明晰具体，作业方法有分解说明，措施可行有效，质量标准、控制要点、检查方法、指标量化、验收程序明确，并通过监理、建设单位审批B技术和作业交底施工技术交底、安全技术交底完备，管理有序A架子队（专业队）建设通过建设单位审查，按标准化要求组建B专业技术管理人员满足作业指导书要求，专职技术人员、质检工程师齐备A作业人员培训已培训且考试合格A通过审查B新工艺、新设备、新软件、新技术和新材料现场文明施工、环水保管理符合相关要求，五牌一图等标识齐全B监理单位监理实施细则监管措施可行有效，符合首件评估要求A专项施工、作业指导书审核完成B专业监理工程师符合监理实施细则要求

4、，完成旁站、见证、平检B隐蔽工程检查记录齐全、及时、真实B非隐蔽工程检查记录、交接检验记录齐全、及时、真实B设计单位设计技术交底完成并回复意见B供图情况满足施工需要B设计配合情况满足现场需要B注：对建设单位的考核内容由建设单位自查。附表3阳安二线首件工程内业资料评估验收表检查项目要求管理类别评估意见施工单位经审批的施工方案满足设计文件要求和安全管理规定A营业线或临近营业线施工安全协议审批手续完备A营业线或临近营业线施工安全防护、监控资料符合路局和建指文件要求B临近营业线大机作业安全管理资料符合路局和建指文件要求A原材料、半成品、成品合格证及进场检验报告检验资料齐

5、全，性能符合设计文件、验标要求B放样复测资料测量记录齐全，结果正确B信息化系统资料符合路局和建指文件要求A砼配合比资料符合设计文件和验标要求B施工日志记录及时，要素齐全B检验批（含隐蔽工程）资料签认齐全、资料完整，满足验标要求B分部、分项工程验收资料资料完整，满足验标要求A工程质量试验检测（含第三方检测）资料资料完整，满足验标要求A监理单位专项监理实施细则监管措施可行有效，符合首件评估要求B监理日志记录及时，要素齐全B检验批（含隐蔽工程）资料资料齐全，审核严格，签认及时A旁站记录记录、要素齐全B营业线或临近营业线施工安全防护、监控资料记录齐全A临近营业线大机作业

6、安全管理资料记录齐全A序号检查项目检查方法及数量检查标准或要求管理类别评估意见备注1填料质量基床表层级配碎石粒径、级配、最大干密度拌合站或现场抽样进行筛分试验、击实试验抽检结果与试验检测记录相符A基床表层以下填料粒径、级配、最大干密度、液塑限料场或现场抽样进行筛分试验、击实试验、液塑限试验抽检结果与试验检测记录相符A改良的土料种类（液塑限）、土粒径、水泥或石灰的剂量、拌合均匀密度检查试验资料，必要时在拌合站或现场抽样进行液塑限、EDTA滴定法试验抽检结果与试验检测记录相符A过渡段水泥级配碎石配合比、级配、最大干密度拌合站或现场抽样进行筛分试验、击实试验抽检结果与

7、试验检测记录相符A2填筑压实质量填筑压实厚度检测施工记录，必要时现场检测检测结果满足标准要求B填筑宽度、平整度、排水坡度现场尺量抽查检测结果满足设计要求BK、K30或EV2（EV2/EV1）、EVD现场抽样检测检测结果满足标准要求A7天饱和无侧限抗压强度抽查检测记录和报告，需要时进行现场取样检测检测结果满足标准要求A3沉降变形观测观测装置埋设与保护现场核查稳固、位置符合设计要求A沉降变形观测数据（含平行观测）检查观测记录，必要时现场抽样测量记录及时、真实、可靠、完整；抽样测量结果与观测记录相符A4临时防排水现场核查畅通、不影响路基安全和质量B5工作流程区划分现场

8、核查明晰、合理B6周围环