发达国家政府购买社区公共卫生服务的可借鉴之处

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1、天然地基的现场检验及隐患处理摘要：本文对天然地基现场检验过代以来，西方发达国家先后掀起了以公共服务购买取代传统的公共服务垄断供给的政府改革浪潮。早期，政府购买公共服务的领域主要有垃圾收集、路灯维修、街道维护等领域，此后进一步扩大到卫生、养老、残疾人服务、精神健康等社会性服务领域。英国和新西兰在1991年开始进行购买卫生服务的相关改革，此时新公共管理运动在两国已经持续了十年之久。在美国，地方政府在20世纪80年代以后将社区公共卫生服务大量外包给民营的卫生服务机构。此后，在世界卫生组织的倡导下，一些发展中国家如柬埔寨、盂加拉国、玻利维亚、印度、马达加斯加、塞内加尔等也开始了购

2、买社区公共卫生服务的实践。2002年以来，在国外改革实践的影响下，我国各地进行了政府购买社区公共卫生服务的探索。相关实践取得了一定成效，如增加了社区卫生服务机构的覆盖率，改善了社区卫生服务机构的环境与设施，改善了公共卫生提供状况，提高了居民满意度。但由于起步较晚，政府购买经验相对不足，在政府购买社区卫生服务中仍存在一些问题，如政府对社区卫生服务机构的投入不足，政府购买项目偏少，购买方式不恰当，政府补偿不到位，考核与监管不完善等。相对而言，西方发达国家政府购买社区公共卫生服务的实践起步早，积累了一些成功经验，对解决当前我国政府购买社区公共卫生服务中的这些问题具有较好的借鉴与

3、启示意义。一、强化公共卫生职能，加大政府对社区卫生服务的投入公共卫生是预防性的，一般能够以较少投入获得较高的保健效果，因此，政府应当重视并强化公共卫生职能。由于社区卫生承担了较大部分的公共卫生职能，政府重视公共卫生职能，必然要加大对社区卫生服务的投入。近年来，我国各级政府不断强化公共卫生职能，加大对社区卫生服务的投入，但总体上看，政府对社区公共卫生的重视和投入还不够。以合肥市为例，XX年社区卫生服务机构总投入为5708.1万元，占当年GDP的0.02%,仅占当年财政支出的0.17%。而在英美等发达国家，政府更为重视公共卫生职能，对社区卫生服务的投入相当大，有的国家对社区卫

4、生服务的投入甚至会占政府财政支出的10°/。以上。如新西兰XX年全国卫生费用占GDP的9°/。，政府卫生支出占政府支出的18°/。，其中一半以上用于社区卫生服务。XX年英国卫生费用占GDP的8.4%,政府卫生支出占政府总支出的15.6%。在政府卫生支出中，约80°%投向社区卫生服务领域。美国妇幼保健的经费主要来自于联邦、州政府的专项拨款，其余来自于各种健康保险，而有些健康保险中，政府开支相当大。近年来，奥巴马政府倡导的新医改特别强调预防，加大政府在卫生保健方面的投入。澳大利亚联邦和州政府在社区卫生服务机构的建设、运营方面投入了巨大资金。发达国家政府对公共卫生的重视以及对社

5、区卫生服务的高投入，一方面确保了公众能享有较好的预防保健服务；另一方面，对于政府来说，以较少的投入达到了更好的政策成效。针对我国公共卫生重视和投入不足问题，应借鉴发迗国家的经验，进一步强化公共卫生职能，加大对社区卫生服务的投人。当然，由于经济发展水平有限，短期内我国不可能达到西方发迗国家社区卫生服务投入占财政支出10°%的水平，但可以在现有投入水平的基础上适当提高。各级政府要在社区卫生机构建设、运营方面加大投入，也即在社区公共卫生经费、社区卫生硬件设施和人才建设等方面加大投入。按照相关学者研究，社区公共卫生经费占财政支出的0.2%〜0.3°/。就能满足社区居民的公共卫生需

6、求，不会给财政带来过重的负担。［2］而我国大多地方政府对社区卫生服务机构的总投入仍迗不到这一支出水平。因此，对于全国许多地区而言，可以参照这一投入标准来确定政府对社区公共卫生经费的投入。另一方面，政府要加大对社区卫生服务机构建设的投入。随着经济社会发展，政府应按照区域发展规划增设相应的社区卫生服务机构，加大对社区卫生服务机构建设的投入。具体来说，政府投入包括：社区卫生服务机构业务用房建设以及装修和维护投入。社区卫生服务机构的硬件设施投入，社区卫生服务机构环境改善投入，社区人才建设投入等。二、根据居民需要与经济社会发展状况确定购买内容政府购买哪些社区公共卫生服务项目主要取决

7、于两个因素：一是居民的健康需求，二是政府的财政支付能力。政府要根据居民需要与政府财力来决定购买内容。目前，我国各地政府按照中央的规定购买国家基本公共卫生服务项目，主要包括健康档案、健康教育、预防接种、传染病报告与处理、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、高血压病患者健康管理、糖尿病患者健康管理、重性精神病患者管理、卫生监督等。涉及的项目虽然不少，但问题在于内容相对较少，保障水平较低。如对高血压、糖尿病患者管理及老年人保健等项目，政府购买的服务仅仅是体检和跟踪相关的治疗不包括在内。而在西方发迗国家，政府一般按照居民需求与政府财力来