多指标积分法在乳腺癌早期诊断中的应用

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1、多指标积分法在乳腺癌早期诊断中的应用摘要：分析乳腺实性小结节的超声声像图特征，探讨超声及其多指标积分法鉴别诊断乳腺良恶性小结节的临床价值。42例乳腺实性小结节患者，经手术及病理检查证实良性结节21个、恶性结节35个，分析其术前超声影像学资料，并采用多指标积分法对其二维声像图特征及彩色多普勒血流成像特点予以评分并与病理结果作对照。42例患者，经超声检查诊断为恶性结节33个、良性结节23个，恶性结节诊断符合率94.29%(33/35)。乳腺癌声像图特征包括结节内实质性低回声肿块、形态不规则、纵横比＞1、肿块边缘呈毛刺样、分叶状及成角改变、内部回声不

2、均匀有微小钙化、内部血流丰富。23个良性结节多指标积分平均1.82±0.36，33个恶性结节多指标积分平均3.35±0.67,二者比较差异有统计学意义(P关键词：乳腺结节；超声检查；多普勒；多指标积分法近年来乳腺癌新发病例逐年增加，是女性癌症致死的最重要原因之一。乳腺实性小结节（结节直径＜2cm），临床早期发现较为困难，鉴别难度大，容易造成漏诊、误诊。而乳腺癌良、恶性小结节的临床鉴别诊断，对治疗方案的选择，以及患者预后的判断有重要意义。本研究对乳腺实性小结节的超声声像图特征进行积分量化分析，探讨多指标积分法在乳腺癌早期诊断中的应用，降低误诊率，

3、以提尚恶性结节的超声诊断正确率。1资料与方法1.1临床资料选取2014年2月-2015年11月在安徽省淮南市第一人民医院和中国人民解放军105医院接受检查的乳腺实性小结节患者42例，经病理检查证实为良性结节21个，恶性结节（乳腺浸润性导管癌）35个；乳腺结节最大直径＜20mm。患者年龄26-81岁，平均年龄（45.2±5.6）岁，多数无明显临床症状，少数伴乳腺局部不适隐痛、经前期胀痛。1.2检查及评分方法术前采用飞利浦iE-33和GEVivid7彩色超声显像仪对患者进行乳腺检查。患者取平卧或侧卧，充分暴露胸部检查区域，以乳头为中心放射状序贯扫查

4、，观察乳腺病灶的大小、形态、内部回声、边缘、有无包膜、有无微钙化、有无衰减等二维声像图表现，同时对患侧腋窝淋巴结进行扫查，确定有无浸润及范围，观察另一侧腋窝、胸骨旁、锁骨旁有无淋巴结肿大。然后用彩色及多普勒能量图观察病灶内部及周围血流信号的形态、分布。在血管最丰富的切面，选取与超声束接近或基本平行走向的血管进行脉冲多普勒取样，选择最粗大、颜色最明亮的血管进行多普勒取样，用脉冲多普勒（PW）检测血流频谱，测量收缩期最大流速，舒张期最低流速，并计算阻力指数（RI），彩色多普勒使用Adler分级法来判断血丰富程度。采用多指标积分法对以上指标进行评分，

5、评分方法：结节形态不规则赋值为1分，形态规则赋值0分；结节边界模糊赋值为1分，边界清晰赋值0分；结节内部为实性低回声赋值为1分，结节内等回声或伴有部分无回声赋值0分;结节纵横比赋值为1分，纵横比1，被认为是乳腺恶性肿瘤向垂直的方向进行生长与原有正常组织生长平面脱离，导致肿块的前后径增大。纵横径比值是鉴别良恶性肿瘤的指标之一，该临界值为1。本研宄63.64%恶性小结节纵横比>1，并有病灶越小，此比值越大的趋势。值得注意的是，本组1例导管内乳头状瘤纵横径比值大于1误诊为浸润性导管癌，提不生长不均衡性易误诊为恶性症象。3.2乳腺癌彩色多普勒图像分析乳

6、腺癌通过释放血管生成因子，刺激肿瘤血管生长，这是彩超应用于乳腺癌诊断的病理学基础。在乳腺癌的早期，肿瘤为满足自身生长需要产生新生血管，肿瘤病灶内血流显示率往往早于肿瘤形态学上的变化，成为早期乳腺癌的超声诊断提供了重要的理论依据。本组乳腺癌血流检出率72.72%(24/33)，多为高速高阻血流，血流阻力的明显升尚与血管缺之支持容易受拚压有关，并与文献报道的血流信号明显高于良性肿瘤相符。曹秋月等研究发现，乳腺癌血流检出与肿瘤病灶大小有关，当肿瘤〉2cm血流检出率为100%,肿瘤