固相凝集法检测血小板抗体在血小板输注无效诊断中的临床意义

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1、固相凝集法检测血小板抗体在血小板输注无效诊断中的临床意义江显春应盼(浙江大学医学院附属第二医院；浙江杭州310009)摘要目的探讨血小板抗体阳性与性别、血型、输血次数和输注疗效的相关性。方法采用固相凝集法对2,123例血小板输注患者进行血小板抗体筛查并对检测结果统计分析。结果2123例患者屮共检出血小板抗体阳性457例(21.5%),其屮女性患者血小板抗体阳性率为23.2%(259/1114),明显高于男性患者；输血次数与血小板抗体阳性率呈正比(P<0.01),并且血小板抗体阳性与输注效果间差异有统计学意义(P<0.01)o结论输血等免疫因素刺激导致产生血小板

2、同种抗体，输血次数越多，血小板同种抗体产生概率越大。为降低血小板输注无效，建议对血小板抗体阳性患者进行配合性输注。关键词固相凝集法；血小板抗体；血小板输注无效血小板在止血和凝血机制屮起着至关重要的作用。随着临床输血事业的发展，血小板被越来越多的应用到出血性疾病的治疗［1］。与此同时，血小板输注无效(PTR)的问题口益突出。一般临床上鉴定PTR标准是指患者连续2次血小板输注，或者在2周内3次血小板输注(包括不连续输注)都没有能够达到预期的治疗效果，血小板数量未增至预期值，临床症状无改善［2］。血小板同种免疫是引起PTR的重要原因之一，且与PTP、新生儿同种免疫性血小板减少性

3、紫癜(NATP)等相关［3］。据统计，其屮约10%〜20%的PTR,90%的NATP和绝大多数PTP是由1^众不合所引起［4,5］。因此，对血小板输注患者进行血小板抗体筛查并对阳性患者进行血小板配型已引起人们的关注。我院自2013年1月开始采用固相凝集法对输血患者进行血小板抗体检测，截至2015年11月共检测2,123例，报告如下。1.材料与方法1.1样本来源本院2013年1月〜2015年11月2,123例本院实施输血患者，其中男性1,009人、女性1,114例（有妊娠史者235人），年龄13〜70岁，病种涉及恶性肿瘤、血液病、肝肿瘤、肝硬化、脾亢、外伤、DIC等，艽中血

4、液病最多有1632例。患者至少输注过一次血小板或其他血液制品，最多者输注血制品32次，只有67例在检测前未行输血治疗。苏各自所患疾病均符合相应诊断标准，所有样本采集均符合要求。1.2仪器与试剂以上仪器和试剂均由长春博德生物技术冇限责任公司提供。1.3方法采用固相凝集法，血小板筛检细胞为冻干血小板，操作按照试剂盒说明书执行。1.4检测结果判定阳性结果：指示红细胞平铺在反应孔底部表面；若指示红细胞只部分结合到反应孔底部，并且结合的区域比阴性对照大，即为弱阳性，表明患者血清或血浆中含有血小板抗体。阴性结果：指示红细胞在反应孔底部中央形成红细胞聚集，表明患者血清或血浆中不含有血小

5、板抗体。如果结果可疑，或阳性对照和/或阴性对照没有出现正确结果，则重新检测。1.5血小板输注效果评定本次研究中的血小板制品源自浙江省血液中心，均为单人份机采血小板，每袋容量在160〜380ml之间，血小板计数>5×109/L。输注吋流速为患者能够承受的最快速度输入，在给患者输注吋患者均未出现肿胀、感炎、发热等不适。所奋血小板抗体检测阳性的病例输注血小板后都进行疗效评估，在血小板抗体检测阴性病例中随机抽取500例进行输注后疗效评估。血小板的输注疗效主要依据输注后血小板增高指数（CCI）判断，输注后lhCCI<7500,24hCCI<4500判定

6、为PTR[6】。1.6统计学方法根据采用SPSS17.0软件统计分析，计数资料采用?2检验。1.结果2,123例患者中共检测出血小板抗体阳性457例（21.5%）;血小板抗体阳性中有199例（43.5%）根据CCI判定PTR（CCI值均小于正常，输注后lhCCI平均值2975,输注后24hCCI平均值1831）,在随机抽查的500例血小板抗体阴性者中，只有23例（4.6%）判定为PTR（输注后lhCCI平均值5268,输注后24hCCI平均值3015）。根据不同性别、不同血型、不冋输血次数与血小板抗体阳性关系进行具体分析，结果见表1。根据血小板抗体阳性与输注效果进行分析，

7、具体关系见表2。1.讨论同种免疫性抗体的产生是导致血小板输注无效的重要原因。多次输血小板的患者可能产生同种免疫抗体，其中HLA由于抗原性较强，抗体产生频率较高(80%左右)。若给具有HLA抗体及血小板抗体的患者随机输注血小板，则抗体可与输入的血小板反应，致使血小板减少造成PTR［7】。本研究对2123例输注血小板制品患者进行血小板抗体检测，共检出阳性457例(21.5%)。统计显示，冇血小板输注史患者的血小板抗体阳性率明显高于无输注史患者。输注次数〉3次的患者血小板抗体阳性率明显高于血小板输注次数＜3次的患者，这与文献报道输注