肺癌淋巴结微转移的研究进展.pdf

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1、万方数据双捌区学2009年弟4叁摹4囊JournalofMinimallylnvasiveMedicine，2009，4(4)减少。因此，内镜下金属钛夹治疗DieuJafoy病出血是一种有效、止血速度快、止血成功率高、再发生出血率低、并发症少的一种内镜治疗方法。我们认为镜下一旦确诊Dieulafoy病，有条件者应立即用金属钛夹止血。参考文献【1]费贵军。陆星华．Dia．dafoy病在中国的诊治现状一国内文献分析[J】．胃肠病学，2004，9(4)：230—233．[2]高艳颖．韩涛．阁志超．肝硬化合并Dieulafoy病所致上消化道出血的诊断和治疗[J]．武警医学院

2、学报。2008．17(3)：189—191．[3]曹诗，张泰昌，秦俭，等．Dieulafoy病大出血内镜治疗效果比·383·较(附152例分析)[J]．临床消化病杂志，2006，18(4)：244—245．[4]刘欣，崔西玉．DieuiMoy病的胃镜诊断与治疗[J】．徽创医学，2006，1(4)：271一”2．[5]崔俊，刘运祥，吴承荣，等．内镜治疗胃肠道Di棚l-鲫病出血77例[J]．世界华人消化杂志．2008，16(17)：1946—1950．[6】王敏．杨丽华，缪林，等．老年人Dieulafoy病23例内镜诊治分析[J]．中国老年学杂志．2006．26(12)

3、：1743—1744．C7]邓传珍，朱惠明，张转好．经内镜放置钛夹治疗消化性溃疡大出血效果观察[J]．广西医学，2004．26(3)：324—325．(收稿日期：2009-04-08惨回日期：2009-05-2"／)肺癌淋巴结微转移的研究进展▲冼磊综述陈铭伍审校(广西医科大学第一附属医院心胸外科，530021)【关键词J肺癌；淋巴结；徽转移；检测方法【中田分类号lR734．2【文献标识码l^【文章绾号】1673-6575(2009)04-0383．03自从1420年发现第1例肺癌至今，肺癌已经成为目前世界上最常见的恶性肿瘤，其发病率和病死率现已经居世界之首【l剖。全

4、球每年有l100000死于肺癌¨J。在2005年，美国有172570例新诊断的肺癌患者，有163510例死于肺癌¨J。到目前为止，肺癌患者5年生存率仅有15％¨。J。非小细胞肺癌(non一8mailcelllungcancer，NSCLC)的治疗、预后的判断、生存期的评价均依据TMN分期。但是基于常规病理检查和影像学的TMN分期并不十分准确，将使许多NSCLC患者失去治疗的最佳时机。因此．现在学者们提出了肺癌的分子分期的概念，所谓分子分期，即应用各种先进的分子生物学诊断技术检查肺癌患者的淋巴结、血液循环及骨髓等组织，从中发现常规影像学或病理学无法检测到的微小转移灶，

5、进而从基因或蛋白质水平诊断肺癌的转移，根据微转移发生的部位和肺癌的国际分期标准．对肺癌患者重新进行TNM分期。l目前肺癌淋巴结转移常用检测方法准确判定肺癌有无淋巴结转移以及转移的范围，对于NSCI．,C患者治疗方式的选择对预后的判断有着重要的意义。1．1cTCr是目前临床上术前检测NSCLC淋巴结转移的主要手段，其最主要的特点是无创且价格便宜。CT诊断的标准。在理论上包括淋巴结的形状、密度和边缘等形态学征象以及大小的改变，但实际上只有大小才是判断有无转移的最重要的指标。国内外学者一般倾向于以淋巴结短径≥1cm作为判断有无转移的标准I-’。cT诊断的准确率并不高，其原

6、因可能是：①在癌转移的淋巴结中，短径≤l咖的并不少见；②cT不▲基金项目：广西自然科学基金资助项目(桂科青0640043)·综述·能很好的区分炎性肿大的淋巴结和癌转移淋巴结，原因是CT仅能发现淋巴结的大小和解剖位置，但不能评价其内部结构【，1；③由于心脏及大血管的搏动和部分容积效应的影响．CT对第5、7组淋巴结的显示不清，影响了CT的诊断准确性。1．2MRIMm与CT一样，只能观察淋巴结的大小和位置。而无可信的组织学指标，无法探测有微小转移的淋巴结，也很难区分转移淋巴结和反应增生及炎性肿大的淋巴结。但是．MRI有较好的组织分辨能力，可以将淋巴结和周围的脂肪组织、血管

7、、食管等区分开，MRI的轴位加矢状位成像能力能更好地显示主动脉弓下淋巴结，还能更准确的测量淋巴结的大小。Sun【I训报道63例的对比研究中，CT和MIu的敏感性分别为82％和90％，特异性分别为88％和90％，两者没有差异。但是，Quint等¨¨认为在MRI中，增大的和有转移的淋巴结的Tl值较正常大小的淋巴结长，而T2值无差别。1．3PET近年来．PET用于检测肺癌淋巴结转移上的成果令人瞩目。唧对于阳性结果的判断标准不依赖于淋巴结的大小，而取决于其代谢的强度，从而弥补了Cr的不足。Cup诅等¨副比较了不同大小淋巴结CT和PET的诊断结果。两者在检出N上的正确性分