建筑工程安全监督登记表

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1、附件一建筑工程安全监督登记表工程名称工程造价工程地址建筑面积结构类型层数计划开竣工日期参与本工程施工的职工人数施工总承包单位资格等级安全资格证书编号项目经理资质等级证书编号专业承包单位资格等级安全资格证书编号项目经理资质等级证书编号劳务分包单位资格等级安全资格证书编号监理单位资质等级证书编号总监理工程师资质等级证书编号建设单位提交文件资料中标施工单位的安全资格证书（复印件）施工单位签收的安全生产费用证明施工单位办理意外伤害保险的证明其它规定需要的文件资料建设单位：法人代表：项目负责人：联系电话公章年月日审核意见：安监站（公章）年月日

2、16附件二建筑工程安全监督通知书：经审查，你单位报监时提供的文件和资料符合规定，同意办理项目施工安全监督注册手续。我站安排安全监督员对该工程项目实施安全监督，并按国家有关规定履行责任和义务。监督注册号为，联系电话，联系地点。（公章）年月日注：此表一式四份，建设、监理、施工、安监站各一份。16附件三建筑工程开工安全核验表表1工程名称工程造价工程地址建筑面积结构类型层数计划开竣工日期参与本工程施工的职工人数施工总承包单位资格等级安全资格证书编号项目经理资质等级证书编号专业承包单位资格等级安全资格证书编号项目经理资质等级证书编号劳务分包单

3、位资格等级安全资格证书编号监理单位资质等级证书编号总监理工程师资质等级证书编号施工现场拟用特种作业人数量电工起重工施工升降机人员机械操作工焊工物料提升机人员塔吊司机架子工信号指挥工施工现场机具配备数量塔式起重机台型号（编号）施工升降机台型号（编号）砼搅拌机台型号（编号）其它台型号（编号）项目经理：电话：施工单位（公章）年月日16表2职务姓名专业技术职称证书编号安全负责人专职安全员安全保证体系注：1、专业承包单位与总包单位汇总报告；2、安全保证体系说明可加附页。16表3审查项目资料审查情况备注施工中标通知书施工合同安全资格证书特种作业

4、人员岗位证书施工单位资质证书施工单位安全资格证书监理中标通知书监理合同监理单位资质证书其它文件资料审查意见：（合格、不合格）安全监督站（公章）年月日注：应同时提供施工组织设计和安全施工方案等技术资料。本页由安全监督机构填写。16附件四建筑工程安全监督记录年月日星期天气：工程名称形象进度施工单位监理单位施工安全监督检查记录整改要求检查人员：年月日施工现场安全负责人：（签字）施工现场监理人员：（签字）年月日年月日16附件五建筑工程安全隐患整改通知书编号：施工单位工程名称送达时间工程地点存在隐患经监督检查，存在下列安全隐患：整改要求施工单

5、位安全负责人：（签字）年月日现场监理人员：（签字）年月日安全监督员：（签字）年月日注：1、本表一式五联，建设、施工、监理、监督单位、安全监督员各一份。2、整改完毕，填写《隐患整改报告书》，报当地安全监督机构。16附件六建筑工程安全隐患整改报告书工程名称工程地点隐患整改通知书编号整改情况项目负责人：（签字）（公章）年月日监理单位意见负责人：（签字）（公章）年月日注：整改情况要有整改人、整改时间、整改措施等内容。16附件七建筑工程安全监督停工整改通知书停字（）第号（单位）：我站监督检查中，发现你单位工程，存在下列重大安全隐患：根据《湖北

6、省建设工程安全生产管理办法》规定，请立即停工整改。特此通知！安全监督员：审批站长：（安全监督站署名及公章）年月日施工单位签收人：签收时间：年月日监理单位签收人：签收时间：年月日16附件八：建筑工程安全监督复工通知书（单位）：你单位报送的工程隐患整改报告书收悉，经我站复查认为：上述安全隐患已整改完毕，同意复工。特此通知！安全监督员：审批站长：（安全监督站署名及公章）年月日施工单位签收人：签收时间：年月日监理单位签收人：签收时间：年月日16附件九：湖北省工程建设重大事故报告书事故报告单位：事故报告人：事故报告时间：年月日湖北省建设工程质

7、量检测与安全监督总站监制年月日16事故基本信息发生日期发生时间事故类别事故部位事故等级事故发生地点死亡人数其中临时工死亡重伤人数其中临时工重伤经济损失万元报告人报告时间事故类别指：打击、车辆伤害、机具伤害、起重伤害、触电、高处坠落、坍塌、中毒和窒息、火灾和爆炸、施工质量、其它。事故部位：土石方工程、模板、脚手架、洞口与临边、井字架与龙门吊、塔吊、施工机具、现场临时用电线路事故单位信息施工单位名称施工资质证编号施工单位地址联系电话单位性质专业类别经济类型资质等级法人代表安全资质证编号工程承包方式总包分包其它16工程信息工程名称施工许可

8、证建设单位法人代表设计单位资质等级监理单位资质等级开工日期竣工日期结构类型层数建筑面积项目经理事故单位信息姓名年龄性别工种用工形式伤、亡16事故经过：16附件十建筑工程施工安全综合评定意见书工程名称建设单位施工单位监理单位工程开工时间