山西省建筑工程安全监督备案登记表

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1、山西省建筑工程安全监督备案登记表工程名称：建设单位：（章）填表日期：年月日山西省建筑安全监督站制二〇〇六年四月八日一、工程概况工程名称备案登记号工程地址计划开工竣工日期建设单位资质等级监理单位资质等级施工单位资质等级建筑面积结构类型建筑高度建筑层数基础类型总造价工程简况：二、建设单位工程管理机构及人员情况单位名称邮编地址法定代表人项目负责人办公电话移动电话安全负责人办公电话移动电话其他管理人员简况姓名年龄职务职称专业分工备注　　　　　　　　　　　　　　三、监理单位工程管理机构及人员情况单位名称　邮编　地址　法定代表人　项目总监办公电话移动电话其他监理人员简况姓名年龄监理证书号专业分工

2、备注　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　四、施工单位工程管理机构及人员情况单位名称　邮编　地址　法定代表人　企业安全负责人办公电话移动电话安全机构负责人办公电话移动电话　项目经理办公电话移动电话项目管理机构安全人员简况姓名年龄职务证书编号发证时间备注　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　施工单位特种作业人员简况姓名年龄类别证书编号发证时间备注　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　施工现场主要机械设备登记表设备名称型号出厂日期生产厂家备注　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　五、参建单位安全备案申请表施工单位意见该工程开

3、工前各项安全措施已经落实，具备正常施工条件，填报情况属实，请予备案登记。本工程安全管理目标为：负责人：年月日（公章）监理单位意见经检查，该工程已经具备正常施工条件，符合安全生产要求，填报情况属实，请予备案登记。负责人：年月日（公章）建设单位意见该工程安全条件符合有关标准，已经具备开工建设条件，填报情况属实，请予备案登记。负责人：年月日（公章）建筑安全监督机构备案意见该工程符合有关建设工程管理规定的安全监督备案条件，准予备案。负责人：年月日（公章）