急性心肌梗塞急诊规范治疗临床探讨

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1、急性心肌梗塞急诊规范治疗临床探讨马利川大理学院附属医院急诊科，云南大理　671000[摘要]目的分析急性心肌梗塞的规范治疗方法及最佳治疗时机，总结临床治疗体会，为今后的急性心肌梗塞治疗提供理论参考。方法现选取该院2013年1月—2014年9月接诊的60例急性心肌梗塞患者作为研究对象，进行回顾性分析，对这60例患者进行统计，按照性别、年龄、就诊时机、家族病史及心血管疾病病史等基本信息进行划分，在对患者就诊时的临床症状进行仔细观察基础上，迅速做出诊断，并及时采取合理治疗措施。结果在60例急性心肌梗塞患者中，痊愈患者有18例（30%），好转30例（50%），无

2、效12例（20%），总有效率80%。结论急性心肌梗塞是临床上的常见疾病，经过合理规范的治疗，所有患者都得到了及时有效的治疗，对心肌梗塞患者进行溶栓和抗凝治疗，可以有效改善治疗效果，提高患者的痊愈率，值得大力推广。[.jyqkin监测一次，并结合患者的具体情况，适当的增减频率。三是适当进行镇痛治疗，最大限度减少患者的疼痛，以安抚患者的情绪。且不能忽视镇痛治疗的作用，剧烈疼痛会使交感神经系统过度活动，导致心律过快，产生高血压的现象，这种现象会使心肌耗氧量逐渐增加，不利于急性心肌梗塞的治疗和康复。在急性心肌梗塞的治疗过程中，静脉滴注尿激酶，150万IU溶于10

3、0mL生理盐水，30min内静脉滴入。再加上服用西南药业股份有效公司生产的盐酸吗啡缓释片，具体的用量是，首次服用20mg，根据患者的整体情况，可逐渐减半，2次/d；硝酸甘油片的口服用量是，首次0.5g，每5min1次，直到患者的疼痛得以缓解。1.4诊断标准针对60例急性心肌梗塞患者的诊断标准，主要依据《心肌梗塞诊疗指南》，再细致入微的对患者的临床症状进行观察，再加上心电图及心肌损伤后标记酶逐渐升高，结合世界卫生组织关于急性心肌梗塞相关标准确诊[2]。1.5统计方法该试验数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用c2检验。

4、2结果2.1入选病例的梗塞部位情况统计患者心肌梗塞的具体部位中，心肌梗塞发生率最高的部分是在非ST段、下壁和正后壁这三个位置，60例患者的梗塞部位分布位置如表1所示。2.2入选病例临床治疗效果统计该组患者在发病后5h之内都采取了及时有效的治疗措施，合理进行溶栓治疗。治疗后，所有患者的冠脉都恢复通畅，功能正常。在60例急性心肌梗塞患者中，有48例患者病情得以缓解并存活，有12例患者死亡，死亡率为20%，有效治愈率达到了80%。3讨论急性心肌梗塞是一种发病比较突然的，且十分危险的常见疾病，是造成中老年人猝死的主要原因[3]。急性心肌梗塞的发病先兆主要体现在全

5、身乏力、胸痛、心悸、烦躁等症状，其中最为突出的是伴随着心绞痛或者原有心绞痛加重，在一定程度上，心绞痛与心肌梗塞是相互关联的，如心绞痛相较以前过于频繁，则硝酸甘油片也没有相应的药效[4]。有学者探讨了急诊规范治疗急性心肌梗塞患者的实际效果[4]，30例患者经治疗后，治疗后丙二醛、超氧化物歧化酶、C反应蛋白、N末端脑钠肽前体水平分别为（45.22±10.52）nmol/mL、（58.23±10.44）U/L、（7.32±3.21）mg/L、（784.62±37.56）pg/mL，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）；还应学者为50例患者应用规范

6、疗法治疗，临床治疗有效率为90.0%，提示急诊规范疗法具有较高的临床应用价值，该研究结果显示，在60急性心肌梗塞患者中，有48例患者病情得以缓解并存活，有12例患者死亡，死亡率为20%，有效治愈率达到了80%，进一步提示急诊规范疗法具有较高的临床应用价值，值得各级医院应用、推广。一般来说，急性心肌梗塞的病发伴随着持续且剧烈的胸骨后疼痛、急性循环功能障碍、心律不齐、心功能衰竭、体温升高等症状，白细胞数量和血清心肌损伤后标记酶的持续升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变[5]，根据梗塞范围，心肌梗塞可分为两大类：一种是透壁性心肌梗塞，另一种则是心内膜下

7、心肌梗塞。而根据病发过程的不同，又分为急性心肌梗塞与陈旧性心肌梗塞。急性心肌梗塞病发时，若治疗不及时或采用治疗方式不恰当，会引发严重后果。鉴于这一特殊性，应加强急性心肌梗塞的规范治疗和临床诊断，争取让患者接受更好的治疗，提高治愈率[6]。从该次就诊的急性心肌梗塞患者整体调查情况来看，大部分的患者病发时间是在清晨，病发时其疼痛部位及性质与心绞痛是一致的，但是相较之下，急性心肌梗塞要比心绞痛更危险。它持续疼痛的时间较长，并十分剧烈，采取硝酸甘油或者休息的方式来处理是没有效果的。一部分患者在病发时伴发濒死感，更有甚者出现急性心衰、休克、心动过速、体温急剧升高、

8、白细胞也相对升高的症状。临床诊断时，除了要采取CT、心电图等精密的检测技术进行检