关于印发《2018年吉林省新农合基金监管.doc

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1、2018年吉林省新农合基金监管专项督查工作实施方案新农合基金是参合农民的“救命钱”，保障基金安全，事关广大参合农民的切身利益，事关新农合制度顺利实施和可持续发展。近年来，新农合运行机制不断完善，保障能力不断提高，在深化医改、降低群众就医负担、维护社会稳定方面发挥了积极作用。随着基金总额的增加，就医流向的改变，新农合工作也面临一些新情况、新问题。为进一步加强新农合基金管理，不断健全新农合安全长效运行机制，促进新农合制度的健康可持续发展，我委会同省财政厅将开展2018年全省新农合基金监管专项督查工作。为确保此项工作顺利实施，特制定本方案。一、指导思想以党的十九大精神为

2、指导，按照新农合基金管理相关规定，以及省卫生计生委、省财政厅、省民政厅《关于做好2018年新型农村合作医疗工作的通知》（吉卫联发〔2017〕103号）和省卫生计生委、省财政厅《关于做好2018年吉林省新农合大病保险及意外伤害保险工作的通知》（吉卫联发〔2018〕46号）要求，结合国家医疗保障局相关会议精神，—10—进一步健全和完善全省新农合基金管理、使用和监督机制，切实保障新农合基金安全，维护广大农村居民基本医疗权益，确保人民群众的“救命钱”真正服务于人民群众。二、工作目标通过专项督查，重点对各地违规使用新农合基金的定点医疗机构骗取套取新农合基金等行为进行整治，严

3、厉打击新农合领域欺诈犯罪活动；严格查处定点医疗机构违法违规及不正当医疗服务行为；严肃查处各级财政、卫生计生和新农合管理经办机构履行监管职责不到位情况，进一步健全完善新农合监管机制，实现源头防范、流程规范、长效管理，保障新农合基金安全运行。三、组织领导此次专项督查由省卫生计生委、省财政厅共同牵头负责，成立吉林省新农合基金监管专项督查领导小组，负责专项督查工作的指导和落实。领导小组组成人员如下：组长：省卫生计生委刘中正副主任省财政厅　　张志林副厅长副组长：省卫生计生委基层卫生处林吉处长省财政厅社会保障处李春来副处长成员：相关医疗服务、财务、新农合管理专业人员领导小组下

4、设办公室，具体负责日常组织、协调、督导，落实等工作。办公室设在省卫生计生委基层卫生处（联系人：张斌，联系电话:0431-88904670,邮箱:jlwstnw@126.com）。—10—四、督查内容（一）检查卫生计生行政部门。重点检查卫生计生行政部门是否对新农合基金使用情况进行动态监管，是否定期开展专项检查。是否严格履行定点医疗机构审批、监管等相关规定。是否将符合条件的村卫生室纳入新农合定点范围，并按规定将村卫生室门诊服务、村卫生室一般诊疗费纳入新农合补偿支付范围。是否按照《关于加强新农合一般诊疗费和门诊诊察（查）费管理工作的通知》（吉卫联发〔2017〕90号）要

5、求，将门诊诊察（查）费补偿支付工作落到实处。是否按照《关于印发<吉林省家庭医生签约服务内容与签约服务费等有关意见（试行）>的通知》（吉卫联发〔2017〕65号）要求，能够合理安排资金，将部分由新农合基金承担的家庭医生签约服务费补偿支付工作落到实处。（二）检查财政部门。重点检查财政部门新农合财政补助标准执行情况和拨付进度，确保9月30日前地方各级财政补助能够按时足额拨付到位。检查各统筹地区财政部门是否对新农合基金使用进度进行动态监控。是否按照《关于做好2018年吉林省新农合大病保险及意外伤害保险工作的通知》（吉卫联发〔2018〕46号）要求，在6月30日前按时足额将

6、新农合大病保险和意外伤害保险保费上缴到位。（三）检查新农合管理经办机构。—10—重点检查新农合管理经办机构是否严格执行《新农合基金财务制度》、《新农合基金会计制度》以及卫生部财政部《关于进一步加强新型农村合作医疗基金管理的意见》（卫农卫发〔2011〕52号）等相关规定，逐条对照并开展新农合基金监督管理检查，是否及时向上级卫生计生、财政部门报告基金使用过程中出现的问题和困难。特别是要严格执行审核报付流程和标准，规范岗位设置和职责分工，建立健全内部控制制度、稽查制度和违规责任追究制度，坚决在制度上堵住基金不合理流失的渠道。（四）检查定点医疗机构。检查已纳入国家跨省异地

7、就医结算平台的定点医疗机构能否实现报销，是否存在医疗行为不规范等问题。重点检查定点医疗机构提供医疗服务的真实性，包括：1.是否存在虚假宣传、以免费体检、免费就医等名目欺骗拉拢参合人员住院等行为；2.是否存在伪造医疗文书或票据等行为；3.是否存在留存参合人员新农合证（卡）套取新农合基金行为；4.是否存在冒名顶替、挂床住院、虚构医疗服务行为；5.是否存在串换药品、器械、诊疗项目等行为；6.药品、器械进销存管理是否一致；7.重点检查一些特殊治疗项目：肿瘤放化疗抗排异治疗，肾功能不全肾透析治疗等项目。（五）检查参合农民。—10—重点检查使用新农合基金较多的参合农民医疗行为

8、的真实性，