尿液成分对草酸钙结石的影响

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1、尿液成分对草酸钙结石的影响【摘要】目的探讨尿液成分对草酸钙尿结石形成的影响。方法应用红外光谱仪对50份尿结石标本进行成分检测；对16例一水草酸钙()与10例二水草酸钙(COD)尿结石患者的24h尿液进行生化检测，并比较两组生化指标。结果87.5%的结石患者和90%的COD结石患者24h尿量减少；结石患者尿钙(4.94±2.11)mmol/24h，COD结石患者尿钙(9.43±3.78)mmol/24h；差异有统计学意义(P<0.01)；结石患者尿磷(20.50±8.76)mmol/24h，COD结石患者尿磷(28.

2、38±10.21)mmol/24h，差异有统计学意义(P<0.05)；87.5%的结石患者尿枸橼酸低于正常水平。结论COD结石患者尿钙、尿磷高于结石患者，表明COD结石的形成与高钙尿和高磷尿有关；结石的形成可能与低尿枸橼酸有关。【关键词】尿液成分尿结石草酸钙　　泌尿系结石是一种世界范围的常见病、多发病，不同地区的尿结石发病率在3%-14%之间[1]，发病率呈上升趋势[23]。据资料显示[4]，草酸钙及含草酸钙的泌尿系结石约占70%以上。因此研究草酸钙结石的发生机理具有重要意义。我们测定了草酸钙结石患者24h尿液生

3、化指标，探讨尿液成分变化对草酸钙结石形成的影响，为研究草酸钙结石形成机制及制定预防措施提供依据。1资料与方法1.1研究对象郴州市中医院50例尿结石患者，年龄26-65岁，均无泌尿系梗阻及感染史，无甲状旁腺功能亢进症，肾功能和胃功能正常。收集经体外震波碎石(extracorporealshockg，制成混合溴化钾压片，迅速放入Nicolet740型傅里叶红外光谱仪，将其自动绘制出的红外光图谱与标准图谱对比，分析结石成分，确定结石类型。1.3尿液成分分析采用生化方法检测16例一水草酸钙(calciumoxalatemonoh

4、ydrate,)和10例二水草酸钙(calciumoxalatedehydrate,COD)结石患者的24h尿液，甲苯防腐，在尿液收集期间不限制饮食。采用乙二胺四乙酸二钠滴定法测尿钙和尿镁，尿磷采用钼兰比色法，尿酸采用磷钨酸比色法，尿草酸采用Hodgkinson比色法，尿枸橼酸采用五溴丙酮硫脲比色法。比色均采用723型分光光度计。1.4统计学方法采用SPSS13.0软件对数据进行t检验。2结果50份尿结石标本，经红外光谱仪分析，单独草酸钙结石及与其他钙盐共同为主要成分的有41例，占标本总数的82%，与文献报道基本一致[3

5、]。其中结石16例，占32%；COD结石10例，占20%；一水草酸钙+磷酸三钙结石15例，占30%；尿酸结石9例，占18%。尿液生化检测结果，87.5%的结石患者与90%的COD结石患者24h尿量减少；COD组尿钙高于组(P<0.01)，COD组尿磷高于组(P<0.05)；87.5%的尿结石患者尿枸橼酸低于正常水平(表1、表2)。表1两组尿结石患者24h尿液生化指标异常的人数比较表2两组尿结石患者24h尿液生化指标测定结果比较研究发现，大部分结石患者尿钙、尿草酸、pH正常，但有87.5%结石患者和60%COD

6、结石患者有低枸橼酸尿。枸橼酸是一种自然的尿结石形成抑制剂，其抑制作用与下列因素有关：①枸橼酸是一种络合剂，可与尿中的钙离子络合成具有高度可溶性的枸橼酸钙，从而降低尿钙的浓度和尿中草酸钙及磷酸钙的饱和度，间接抑制草酸钙结晶形成。大部分COD结石患者在高钙尿的同时又合并低枸橼酸尿，这是因为尿钙浓度增高时，过多的钙离子与枸橼酸结合，消耗了枸橼酸所致。②枸橼酸是一种结晶抑制因子，通过封闭晶体生长点，改变晶体表面电荷或晶体几何形态，可直接抑制草酸钙结晶的成核、生长和聚集过程。因此认为抑制物枸橼酸的缺乏是结石形成的主要原因。本研究发

7、现，87.5%和90%COD结石患者24h尿量明显减少。尿量多少与结石的发生有极其密切的关系，不但影响结石成分的饱和度，浓缩尿还有促进结石形成的活性。文献报道[6]，尿量减少有利于尿粘蛋白聚合，促进尿石盐的成核。正常人每24h应保持尿量在2000mL以上，要预防新结石的形成，需保持1.5-2倍正常人的尿量，或尿比重维持在1.010左右。一般认为，大量饮水增加尿量，稀释尿液能降低尿中成石物质的过饱和度，加强对尿路的冲刷作用，适合于各类型结石的预防。餐后或运动后更应大量饮水，因为这时尿中溶质浓度水平往往较高。饮水要均分多次于

8、全天，研究发现结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰，因此在夜间和清晨饮水最好[6]。为确保一日尿量在2000mL以上，建议每日除饮食外再摄入2000mL以上的水分。关于水分的摄取以自来水、矿泉水及含有草酸较少的麦茶为好。清凉饮料，甜味饮料中因含糖和磷酸，可引起尿中枸橼酸减少、尿钙增加，故不推荐。红茶、绿茶中草酸钙含量