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1、临床肺科杂志2016年2月第21卷第2期347256层螺旋CT在肺栓塞诊断中的应用优势宋秀婷综述王颖校审[8]肺栓塞是心血管疾病常见的死亡原因。由于起塞栓子的位置,但有创伤性,且较多的并发症,不病隐匿,突然致死,已引起了人们的关注。目前肺栓能作为常规筛查。核素肺灌注及肺通气扫描,能全塞的检查手段有很多,多层螺旋CT对于肺栓塞的面观察肺栓塞部位的灌注缺损,且同时通气可以显诊断有很大帮助,尤其是256层螺旋CT在肺栓塞示无缺损,虽其诊断肺栓塞的敏感性较高,但特异性的诊断中起到重要的作用。现就256层螺旋CT在和确诊
2、率较低。CT肺动脉造影,已经成为怀疑肺栓[9]肺栓塞中的应用优势做简要介绍。塞病人的肺血管成像首选技术。自从20世纪90肺栓塞(Pulmonaryembolism,PE)是由各种栓子年代末,多层螺旋CT(multi-slicecomputedtomo-阻塞肺动脉或其分支为其发病的一类疾病原因或临graphy,MDCT)肺动脉造影广泛用于诊断肺栓塞的床综合症的总称。已经成为了最常见心脑血管疾临床应用,由于其能够准确有效的诊断肺栓塞,已取[10]病,发病率高,除脑血管、心血管疾病的第三位常见代肺通气/灌注,成为一线
3、肺栓塞成像工具。尤[1]其是近年来发展的256层螺旋CT,比以往几代的多死亡原因。由于肺栓塞临床表现缺乏特异性,并且缺乏有效的确诊手段,一直以来认为其发病率低,层螺旋CT更具有优越性和实用性,对临床医生来未给予重视[2]。肺栓塞的流行病学变异大,肺栓塞说判断肺栓塞更具有临床证据。的首要表现是猝死[3],2004年,欧盟超过317000死二、256层螺旋CT在诊断肺栓塞中的优势亡人数与VTE有关,其中34%来不及检查,59%未近年以来,CT血管造影的放射剂量已经被认为诊断出肺栓塞,7%在死后才被正确的诊断为肺栓是
4、一个公共的健康问题,是具有辐射的检查手段,因[11]塞,超过四十岁与年轻病人相比,在随后的十年内危此对于儿童和孕妇的使用有一定的局限性。曾险性增加两倍以上[4]。在肺栓塞的诊断和鉴别中,有研究者运用数字化模拟人生成技术来研究256层多层螺旋CT占有非常重要的诊断地位,尤其老年螺旋CT肺动脉造影与肺灌注显像技术(Pulmonary性肺栓塞患者,常有高血压、糖尿病、冠心病等并发Perfusionlmaging,LPS)对怀疑有肺栓塞、体积和重症,临床表现更加复杂,误诊率会更高[5]。所以,及量相差不大的孕妇及胚胎的
5、影响,此项研究表明运时发现和诊断肺栓塞,采用简单易行、准确诊断方法用256层螺旋CT肺动脉造影技术对孕妇的辐射剂极其重要。量比肺灌注显象技术辐射剂量高出约30%;但对胚一、肺栓塞的检查方法胎的辐射剂量,LPS比较256层螺旋CT肺动脉造影目前有很多方法检查肺栓塞,但结果都不理想。剂量高出3.4-6倍左右,在其他研究中认为,儿童血清学D-二聚体是一种很好的参考指标,但却不能接受辐射的损伤是成人的2倍以上,患癌症的风险[12]作为确诊或者排除肺栓塞,所以不是首选方法。影是成年人的10倍;在老年性肺栓塞的研究,对比2
6、56层螺旋CT和64排螺旋CT优越性时,认为256像学方法主要有:胸部X线平片、插管式肺动脉造层螺旋CT的研究组造影剂使用剂量为363．52±影、核素肺灌注及肺通气扫描、螺旋CT肺动脉造[6]9．34mSv,而64排螺旋CT对照组的剂量为375．21影。胸部X线平片具有较低的敏感性和特异性,[13]±11．24mSv,具有显著差异。郭铁钢研究中认为即便显示正常,临床医生也不能排除肺动脉栓塞的[7]在没有降低图像质量的情况下,256层螺旋CT放射可能性;插管式肺动脉造影,虽可直接显示肺栓剂量减少了15．9%。因此
7、对怀疑患有肺栓塞,同时希望减少辐射剂量,应首先考虑256层螺旋CT的doi:10.3969/j.issn.1009-6663.2016.02.045基金项目:云南省应用基础研究基金资助项目(No2010CD173).肺动脉造影,可减少病人放射剂量吸收,且结果更作者单位:650101云南昆明,昆明医科大学第二附属医院呼吸内好,对于临床医生判断病情是很好的工具。科一病区256层螺旋CT最大的优点是扫描速度较快,扫通信作者:王颖,E-mail:w.y925@163.com描时间较短,分辨率较高等。其使用高科技的气垫3
8、48临床肺科杂志2016年2月第21卷第2期轴承技术,降低机架运行的摩擦阻力,以确保具有高影像诊断的准确率。MPR适合观察肺叶或肺段以质量成像。256层螺旋CT的旋转速度从64排CT下肺动脉的小栓子,多角度显示栓子的存在。与横的0．35s/转,提高到0．27s/转,转速提高将近23%。轴位相比,对栓子的位置,范围等方面显示更加直时间分辨率达到了33．75ms,是历史上最快的螺旋观,肺动
