急性上消化道出血的诊断与治疗新进展

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1、急性上消化道出血的诊断与治疗新进/PC斬秀花(内蒙古锡林郭勒盟医院急诊科内蒙古锡林郭勒026000)【摘要】上消化道出血已经备受人们的关注，治疗不当很可能会导致患者的死亡，木文首先分析了上消化道出血的原因，对目前诊疗技术以及治疗手段的进展进行了分析，供相关的医疗人员参考。【关键词】急性；上消化道；出血；诊断；治疗【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)19-0006-02NewprogressofthediagnosisandtreatmentofacuteuppergastrointestinalbleedingJinXiuhu

2、a.HospitalofXilingolLeagueArea,InnerMongolia,Xilingol026000,China[Abstract]Uppergastrointestinalbleedingistheattentionofpeople,inappropriatetreatmentislikelytoleadtothedeathofpatients.Thispaperanalysesthecausesofuppergastrointestinalbleeding,analysisofthecurrentprogressofdiagnosisandtreatm

3、entmeans,providethereferencefortherelatedmedicalstaff.【Keywords】Acute;Uppergastrointestinaltract;Bleeding;Diagnosis;Treatment1.前言上消化道出血仍是一个世界性问题。75%〜80%的上消化道出血是自限性的,仅需支持治疗。急性上消化道大出血的死亡率约10%。近10多年来，由于急症内镜检查、选择性腹腔脏器动脉造影和放射性核素检查。对腹部扫描的广泛应用，有利于迅速对出血部位和病因作出诊断。1.上消化道出血原因和诊断分析上消化道出血的病死率及病因误诊率较高，分

4、别为10%和20%，应引起医务人员的重视。为了及吋抢救病人，必须做到早发现，明确病因，严密观察，积极治疗。2.1各类型胃炎是上消化道出血的主要病因临床上过去一直认为上消化道出血的主要病因是消化性溃疡。从以往的病因分析，上消化道出血的主要病因是各类型胃炎，而不再是消化性溃疡。消化性溃疡占第二位，食道静脉曲张破裂出血占第三位，胃肿瘤第四位。病因方面之所以发生了变化，这是由于：①近年来H2受体拮抗剂甲氰昧胍和呋喃硝胺，法莫替丁及洛赛克等问世，使多数患冇溃疡的病人均能用药物治愈，人人地减少了出血的机会；②是由于电子胃镜的推广应用，提高了对上消化道出血的诊断水平，因此在病因方面也发生

5、了根本的变化[1】。由于急性胃黏膜病变，包括出血性胃炎和应激性溃疡、十二指肠炎发生出血的百分比冇较大幅度的增长。以往对上消化道出血的诊断主要根据病史，体检及胃肠钡餐检查，很多炎症性出血无法得知，近年来应用了电子胃镜检查，使很多不易被发现的出血病征得到证实；③是激素和解热止痛药广泛用于临床。因为这两类前物均冇对胃肠道产生刺激的副作用,如果长期或大量服用，有引起应激性溃疡的可能，发生出血的机会也较多。从以往的文献可知，说明这两类药物引起的出血占11.7%[2],不要小看这个数字，很多患者往往因服后产生不可挽冋的后果!这是我们冇些医务人员特别是乡村医生，把激素当作万能药，滥用相当

6、严重，另一方面是一些患者因病不择医，自己乱服药所造成，所以患有消化性溃疡的患者以上两药应列为忌用。2.2电子胃镜是诊断上消化道出血病因和部位的最冇效方法虽然X线胃肠钡餐检查及摄片和电子胃镜都能发现上消化道出血的病因，但X线对较小的溃疡不易被发现，近年来对上消化道出血传统的X线钡餐造影检查方法已逐渐为电子胃镜所代替。这是因为胃肠钡餐造影有局限性，一方面，在活动性出血吋过旱地进行造影检查按摩腹部有引起病情加重或再出血的危险，另一方面胃肠造影不易显示某些胃黏膜病变，而电子胃镜对较小的溃疡所引起的黏膜色泽的改变较为敏感，且安全可靠，诊断率高且迅速。尤其是对一些X线难于发现的黏膜糜烂

7、出血、浅表性溃疡、喷门撕裂症等，只有在胃镜下才能确诊。文献报告胃镜与手术或尸检符合率为92.3%,X线符合率为68.9%。本组126例胃炎患者胃镜诊断与临床相符。多数人认为在出血的24〜48小吋内进行急诊胃镜检查可提高诊断率。蒋朱明报告为60%〜70%，王宝恩报告为94%。由此可见电子胃镜检查是目前认为诊断上消化道出血病因和部位的最可靠的方法。胃镜不仅可以发现病因，而且还可以协助止血，在胃镜直视下进行喷洒和注射药物止血或电凝、激光止血等。2.3上消化道出血与肿瘤上消化道肿瘤在上消化道出血中约占23%。对上消化道肿瘤