快速康复外科理念在老年人工髋关节置换术患者术后护理中的应用

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1、快速康复外科理念在老年人工髋关节置换术患者术后护理中的应用纪艳芬云南省曲靖市陆良县中医医院，云南陆良655600[摘要]目的探讨快速康复外科理念在老年人工髋关节置换术患者术后护理中的应用效果。方法将我院在2012年8月—2013年7月收治的60例行人工髋关节置换术的老年患者作为研究对象，在术后护理中应用快速康复外科理念，从心理护理、饮食护理、营养支持、疼痛护理、早期活动锻炼等方面，对本组患者进行精心护理。结果经术后精心护理，所有患者均痊愈出院。出院时间在（14.8±2.4）d，以往行人工髋关节置换术老年患者的住院时间为（20.3±2.8）d，出院时间较

2、以往显著缩短。术后均未发生任何不良发应及并发症。结论在老年人工髋关节置换术患者术后护理中引入快速康复外科理念，有利于加快康复进程，缩短住院时间，提高老年病人的生活质量。[.jyqkL，则要注意观察是否发生了失血性休克，告知主治医生，以便及时采取治疗措施。1.2.3专科护理①饮食护理及营养支持。手术是一种创伤，会导致身体能量消耗增加，加强营养的摄入，有利于组织修复和伤口愈合。对于术后6h内无呕吐、恶心等症状的患者，即可开始正常进食，可摄入高蛋白、水果、蔬菜及高维生素食物，但不能摄入易胀气和油腻食物；对于术后6h内有呕吐症状者，可在术后10h进食，当晚进流

3、食，第2d起正常进食。患者在进食时，要抬高床头（40°），避免发生窒息、误吸。静脉输注的药物仅为消肿、抗炎、预防溃疡药物，每日输液量为1200~1500mL。②早期进行活动锻炼。以往行人工髋关节置换术的老年患者，由于放置导管、倦怠、疼痛等因素，通常在术后第2d才开始功能锻炼，下地活动时间一般需要在7d以后。快速康复外科理念提倡病人在术后尽早下床活动，以加快胃肠功能恢复，降低凝血系统、呼吸系统的并发症发生率，同时还可预防静脉血栓形成和肌肉萎缩，促进肌体恢复。对于本组病例，均由责任护士、康复医师联合制定术后康复锻炼方案。患者术后返回病房，麻醉清醒前，护理人

4、员用双手由患者足跟开始向近心端挤压小腿腓肠肌，促进血液循环，麻醉清醒后，鼓励患者主动进行踝关节跖曲、背伸活动、趾间关节的随意活动及股四头肌收缩锻炼，反复锻炼多次，以病人自觉可耐受为限度，以增强肌力。术后第1d，护理人员协助患者取仰卧位，行膝关节被动伸直训练及持续被动运动，屈髋锻炼，3次/d，每次30min。术后第2d，指导患者做主动屈膝、屈髋锻炼，训练幅度不宜过大、过猛，并注意观察患者末梢血液循环、感觉运动及肢体肿胀情况。术后第3d，将床头抬高至90°进行坐位锻炼，病人可坐在床沿，双手后撑进行髋关节伸展练习，每次20min，3次/d，但注意不宜久坐，以

5、免导致髋关节疲劳。③疼痛护理。在快速康复理念中，术后充分止痛是重要环节之一，它是早期进食、早期下床的前提条件，也是减少应激反应的重要措施。传统的术后止痛多应用镇痛泵，持续静脉泵入1~2d[3]。对于本组病例，出于静脉导管放置对功能锻炼造成不便的考虑，均未应用镇痛泵止痛。所有患者在术后4h、8h、16h分别肌肉注射50mg盐酸哌替啶止痛。对于功能锻炼有疼痛感的患者，加用50mg盐酸曲马多缓释片，口服给药，2次/d，持续用药3~5d。1.2.4做好出院指导患者在胃肠功能恢复、体温正常、应用口服药物可有效止痛时，即可出院。术后大部分康复训练需要患者在家中继续

6、进行，出院时，要对患者制定康复锻炼计划，出院前教会患者及其家属训练方法，着重强调要坚持功能锻炼。在做行走锻炼时要借助双拐或助行器，6周以后改用单拐，借助单拐行走6周后，可不借助器械行走，行走时要先迈健肢，再跟进患肢，要慢、稳，避免激烈运动，避免急转运动，同时不能做重体力劳动，排便时使用座便器，屈髋角度不可超过90°，不交叉双腿、不盘腿，不坐低矮板凳，平时睡觉时将双下肢抬高，促进血液回流，定期复查。2结果经术后精心护理，所有患者均痊愈出院。出院时间在（14.8±2.4）d，以往行人工髋关节置换术老年患者的住院时间为（20.3±2.8）d，出院时间较以往显

7、著缩短。术后均未发生任何不良发应及并发症。治疗后，所有病人都能生活自理，疗效满意，患者的生活质量得到了显著改善。随访半年显示，所有患者术后恢复良好，均可正常生活，患者的对治疗的满意度高达100%。3讨论对于老年患者来说，行人工髋关节置换术是纠正髋关节畸形、消除关节疼痛、恢复关节功能的有效方法[2]。但是由于老年病人普遍存在接受能力差、认知能力降低、反应迟钝、合并多种疾病等生理特点，所以在行人工髋关节置换术后，住院时间、恢复时间较长，治疗费用偏高[3]。在以前，出于老年患者术后肠蠕动减慢、消化功能减退的考虑，一般在术后当晚进食流质饮食（如菜汤、稀饭等），

8、同时静脉滴注维生素、能量合剂以维持机体营养，术后早期每日的静脉补液量通常在2000mL左右。但