快速康复外科理念在老年人工髋关节置换围手术期的护理应用

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1、快速康复外科理念在老年人工髋关节置换围手术期的护理应用　　摘要：目的探讨快速康复外科理念在老年人工髋关节置换术患者围手术期应用。方法选取2014年12月～2015年8月在我院行髋关节置换术的50例患者，将其随机分为试验组和对照组。对照组将快速康复理念引入至围手术期中，对照组使用传统的手术护理。观察患者住院天数、住院费用及术后随访髋关节功能评分。结果试验组患者住院时间、住院费用均少于对照组（P<0.05），术后6个月随访髋关节功能评分试验组少于对照组（P<0.05）。结论将快速康复外科理念用于老年人工髋关节置换围手术期患者，能促进患者早期康复，缩短住院时间，获得良好的髋关节功能。　　关键词

2、：快速康复外科理念；人工髋关节置换；围手术期护理　　快速康复理念最早起源于普通外科，先由欧美国家盛行，系指利用现有的治疗措施加以改良、组合，旨在减少外科各种刺激，加速术后康复[1]。而人工髋关节置换用于解决老年髋部疼痛、活动受限一种手段，其首要目标是减轻关节疼痛，其次是改善髋关节功能，恢复患者生活质量。随着人口老龄化加剧，股骨头缺血性坏死及髋部骨折的发生率逐年上升[2]。随着观念的改变，越来越多的老年患者选择人工关节置换来解除髋部疼痛、提高生命质量。　　快速康复外科理念是实施一系列已证实积极有效的措施，减少手术应激及各种并发症，加速患者术后康复速度，使患者早日出院，缩短住院时间，提高周转

3、率[3]。国外不少国家都对其可行性进行了研究并取得了理想的效果[4]。老年患者多存在接受能力差、沟通困难、认知能力下降、反应迟缓等特点，进一步增加了术后康复的难度。本文旨在探讨快速康复外科理念在老年全髋关节置换围手术期中的应用效果，现报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料选取2014年12月～2015年8月我科收治行人工髋关节置换术的老年患者50例，其中试验组男22例，女28例，年龄72～93岁，平均（78±0.8）岁。股骨颈骨折38例，股骨头缺血性坏死6例，股骨粗隆间骨折2例，髋关节骨性关节炎4例。其中行人工全髋关节置换术32例，人工股骨头置换术28例。排除合并基础疾病较多，预计住

4、院时间较长的患者，术后出现认知功能障碍患者。所有患者神智清楚，无精神异常但不能配合锻炼或不遵医嘱者。术前一般资料具有可比性。　　1.2治疗转归试验组患者均未未出现并发症或其他不良反应，术后平均住院时间（10.29±1.20）d，较对照组老年患者术后平均住院时间（15.36±1.38）d明显缩短。　　1.3护理　　1.3.1术前护理①术前教育。对患者进行充分沟通，宣传。包括疾病的特点、预后、术后应该注意的问题以及可能出现的问题，并告知患者解决方法，加速术后康复；②指导患者熟悉进行助行器或拄拐行走，患肢踝泵练习、股四头肌等长收缩练习。　　1.3.2术中护理①术中麻醉：试验组患者采用椎管内麻醉

5、或者股神经阻滞麻醉，有利于保护肺功能，减少心血管并发症及术后肠麻痹；此外，股神经阻滞麻醉不留置尿管，方便术后膀胱功能恢复。对照组患者静脉全麻，避免在术程中因疼痛影响手术效果；②术中保温：试验组采用电热毯，保证室温在25℃以上，对照组室温在20℃以下；③试验组切皮前予氨甲环酸，减少术中出血量，对照组未予任何止血措施；④个体化输液，试验组输液按患者体重比例进行。　　1.3.3术后护理快速康复外科理念初衷是运用于外科所有符合条件的围手术期患者，而将此理念应用于老年患者术后护理时，更需要认真观察效果，如患者身体或精神状况出现异常，则及时停止。　　1.3.3.1适度补液，早期进食。实验组采用椎管内

6、或者股神经阻滞麻醉可以早期进食，补充液体及能量。传统对照组考虑全麻导致患者尤其是老年患者消化功能减退、卧床期间肠蠕动减慢，通常通过静脉给予足够的液体补充血容量及能量，术后当天静脉补液量约2000～2500ml。有学者指出，减少液体输入量，早期进食有利于减少术后并发症并缩短术后住院天数[5]。本试验组术后6h患者如无消化道不适症状，鼓励患者暂可流质饮食，继而高热量、高维生素、高蛋白软食，但忌食油腻及难以消化的食物。　　1.3.3.2术后充分镇痛无痛病房是快速康复计划中的一个重要环节，有利于患者早期下床活动，是减少手术应激反应很有意义的方法[6]。对照组患者术后采用镇痛泵持续静脉输入24～4

7、8h。试验组患者均未使用镇痛泵，在术毕回病房后分别于术后1h、术后8h、术后16h静脉注射氟比洛芬酯50mg，期间必要时予曲?R多肌注疼痛缓解。发现患者主动锻炼更积极，短期内均达到较理想的康复水平。　　1.3.3.3术后早期活动快速康复理念认为，髋关节置换手术患者均应及早下床，这样既可以促进肠胃功能恢复，降低血栓的发生率，促进肌肉的及早康复。以往患者多因疼痛、留置尿管等多需术后3～4d方可下床。　　快速康复理念的灌输使时间缩短至2～