运动康复训练对老年冠心病慢性心力衰竭患者心功能及预后的影响

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1、运动康复训练对老年冠心病慢性心力衰竭患者心功能及预后的影响叶常英杨丽娟马力摘要目的：探讨运动康复训练对老年冠心病慢性心力衰竭患者心功能及预后的影响。方法：选取我院2010年6月~2013年3月收治的冠心病慢性心力衰竭患者90例，将其随机等分为对照组和试验组，对照组给予慢性心力衰竭常规治疗，试验组在对照组基础上给予运动康复训练，比较两组各检测指标的变化。结果：出院6个月后，试验组患者左室射血分数、A峰E峰流速比值高于治疗前和对照组，左室舒张末径、左房内径、心胸比低于治疗前和对照组；试验组治疗后6min步行距离长于对照组，生活质量评分和再住院率均低于对照组，以上结果经比较有统计学

2、意义（P<0.05）。结论：运动康复训练方便易行、安全可靠、经济适用，可以改善老年心力衰竭患者的心功能和预后，降低再住院率，达到了早期康复、恢复劳动能力、提高生活质量的目的，具有良好的临床应用价值。.jyqkJune2010-March2013,theylydividedintotent，theexperimentalgroupreceivedrehabilitationtraininginadditional.paredtonthsafterdischarge，LEVF，E/Aintheexperimentalgroupentandthecontrolgroup，en

3、tandthecontrolgroup.6minprovetheelderlypatientsprovethequalityoflife.KeymHg以下）、血糖和血脂，疗程2周。对照组限制运动量，试验组在常规治疗方案基础上配合运动康复训练，具体训练方案参考李莉等［1］编写的心力衰竭患者运动康复程序，详见表1。患者从低运动量开始逐渐增强运动强度，2周为1个疗程，共训练2个疗程，训练时由家属陪同。两组患者出院后每月通过随访，试验组给予运动和生活指导，坚持随访6个月。1.2.2注意事项运动康复训练时注意下列事项：（1）运动前后测心率、脉搏、血压等常规数据，过程中要求家属陪护，患者

4、出现心绞痛发作、呼吸困难、下肢水肿等异常情况时，立即对症处理，停止运动。（2）运动期间不同时服用扩血管药物，以免出汗过多而引起血压下降。（3）由于酒精可降低心肌的收缩性，故运动前严禁饮酒。（4）应用利尿剂会导致电解质紊乱而引起心律失常，故患者应定期复查电解质。（5）康复运动训练见效较慢，要求患者长期坚持，出院后继续保持规律运动。1.3观察指标（1）心功能测定。使用多普勒超声诊断仪测定左室射血分数(LVEF)、左房内径（LAD）、左室舒张末径(LVEDD)和A峰E峰流速比值（E/A），拍摄胸片计算心胸比。以上各项治疗前、治疗4周后、出院6个月后各测1次。（2）6min步行试验。

5、记录6min步行的距离，初试患者可以先行2次适应性试验，然后至少休息1h后再行2次正式试验，将4次结果作为基础值计算结果，如差异大于10%，再加试1次。（3）生活质量评定。采用明尼苏达心力衰竭生活质量调查表对患者运动康复训练后的生活质量进行评定［5］。明尼苏达州心力衰竭生活质量问卷总共21个条目，各条目的记分采用线形条目记分法进行，分值为0~5分，总分为105分，分值越高，代表患者生活质量越差。（4）再住院率和病死率。统计患者出院6个月内因心力衰竭再次住院人数和死亡人数，并计算再住院率和病死率。1.4统计学处理应用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x±

6、s)形式表示，多变量间比较采用重复测量资料方差分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。2结果2.1两组患者治疗前、治疗4周后及出院6个月后心功能测定指标比较（表2）2.2两组治疗后6min步行距离、生活质量评分比较（表3）2.3两组患者出院6个月内再住院和死亡情况比较（表4）3讨论CHF患者心脏泵血功能减退，心输出量难以满足全身组织的需求，运动时表现为体力不支、心悸、气短或心绞痛，对运动的耐受量十分有限。由于心室收缩异常，患者运动时左室收缩不充分，心室充盈压的提高引起继发性肺动脉高压，使右室功能异常。患者在进行极量和亚极量运动时，搏出量和

7、心率储备下降，心输出量降低。舒张异常CHF患者主要为心室充盈阻力增加，运动时需要较高的心室充盈率通过左室腔的扩大来达成，导致左室舒张容积扩大。随着心室舒张功能异常发展，心室扩张性减弱，导致左室舒张内压和肺毛细血管楔压的急速增长，引发呼吸困难。此外，也有研究认为［6］，CHF的运动障碍与呼吸系统结构异常有关，包括持续肺动脉高压引发的肺动脉血管损伤、纤维化、膈肌功能下降等。运动时，肺充血不足，每分通气量显著增加，且增幅大于CO2排出量，即每分通气量/每分二氧化碳产生量增加。另外，CHF的病理生理机制还涉及骨