柏拉图分析法对减少血液透析中失血的作用

柏拉图分析法对减少血液透析中失血的作用

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1、柏拉图分析法对减少血液透析中失血的作用相欣洁祝文捷肖庆璇吴伟娟魏婷摘要目的:探讨应用柏拉图分析法最大限度地减少血液透析中失血事件发生的效果,保证护理安全。方法:对2012年1~12月我科12716例次血液透析护理中发生失血情况的1550例次进行数据收集,通过绘制柏拉图统计表对血液透析中失血情况进行解析,找出失血原因,采取切实可行的应对措施。结果:血液透析护理中失血发生率由整改前的12.19%下降到整改后的4.13%。结论:柏拉图分析法便于护理管理者从错综复杂的护理问题中找出问题的关键所在,对降低血液透析中的意外失血具有实用意义。.jyqkl则为失血(即1根棉签全部被血浸红)。1.

2、3评价方法运用绘制柏拉图分析法对我院2012年1~12月血液透析患者失血原因进行统计及原因分析,找出主要因素,并统计整改措施后2013年1~11月我科透析患者失血例次数,并进行比较。1.4统计学处理采用PEMS3.1统计软件,采用百分比对数据进行描述性分析,计数资料的比较采用χ2检验,检验水准α=0.05。2结果2.1整改后情况2013年1~11月我科透析患者10098例次,发生失血事件417例次,失血发生率4.13%。2.2整改前血液透析中失血情况要因情况(表1)2.3整改前后血液透析失血情况比较(表2)3讨论3.1根据要因制定切实可行的改理措施经柏拉图分析我科意外失血情况,区

3、分“少数重点因素”和“大量微细因素”,结果显示,穿刺部位渗血、内瘘拔针后按压不当占所有意外失血事件的94.20%,是血液透析中失血最常见因素。根据柏拉图分析的原则,这两项因素成为了“重要的少数”,是防范透析中意外失血尤其要关注的因素,减少这两项事件因素就可最大限度的减少血液透析中的失血事件。3.1.1穿刺部位渗血长期维持性血液透析患者每年穿刺部位失血量估计可达1000ml[3]。主要是由于反复在同一部位或小范围内穿刺及反复调整穿刺针位置所致。防范措施:避免定点穿刺,采用绳梯式或阶梯式计划穿刺,每个穿刺点相距1cm左右,避免反复调整穿刺针。透析中密切巡视观察内瘘及深静脉导管出口处有

4、无渗血,一旦发现渗血,血量较少者可用棉签适当按压针眼处,渗血量较多者,如血管条件允许可用0.5%的碘伏消毒后,使穿刺针乳头堵住针眼,对于渗血量多者,可采用无菌纱线止血法[4],即从无菌纱块中取棉线4~6根搓成一股,绕过穿刺针下方,平行拉至针口处,在入皮肤处环状打结,将线绳朝进针方向拉紧并固定于患者皮肤上,针眼处还可涂云南白药辅助止血[5]。该法防止渗血发生可达100%。另外,深静脉导管置管处如有血痂者上机前禁忌除痂,以免造成导管口皮肤松驰引起渗血,静脉回流不畅者,可外周静脉穿刺针穿刺做回路。透析过程密切观察巡视。3.1.2拔针后按压不当分析原因为按压位置偏离,按压力度不够及按压时

5、间过短所致,按压以不渗血且触及内瘘震颤为宜,人造血管及靠近瘘口者,血管压力较大,应加大按压力度及时间。新瘘使用及自理能力缺陷者,应由护士协助按压,并做好患者宣教工作。重视透析后内瘘的观察与评估,确保无渗血且震颤良好后方可离室。3.1.3体外循环管路连接失血体现为血液透析时血管通路及体外循环任一部位失血,在透析过程中较普遍发生,为寻找其原因,采用二次柏拉图分析法,分析为失血的第3大原因,针对原因采取以下整改措施:预冲时紧密连接动静脉管路与透析器及动、静脉压力接头,动、静脉壶及各侧管残端必须夹子与小帽双重保护,动作准确避免夹子夹歪。上、下机时,管路与内瘘针或深静脉导管连接前或分离后确

6、保血管通路夹子夹闭,连接时按螺纹旋紧;肝素注射器与管路妥善连接,确保注射器妥善固定在肝素泵卡槽内。3.1.4其他类型失血以凝血、内瘘针意外脱出及透析器消毒液预冲不净较为常见,失血量达10~200ml甚至以上。轻者造成患者贫血,重者造成失血性休克甚至死亡。因此应最大限度地减少或杜绝该类失血现象发生。其中凝血较为常见且失血量较大,完全凝血时管路及透析器内失血量可达240ml之多,其主要因素为血流不佳、无肝素透析、抗凝剂漏用、患者自身高凝状态或使用促凝药物、透析机上输注血液制品及机器故障处理不当。整改措施:确保抗凝剂准确使用,针剂、安瓿保留,上机后严格双人核对。无肝素透析时,定时用10

7、0~200ml生理盐水冲洗管路,严密观察静脉压及管路血液颜色变化,禁止透析机上输入血液制品及脂肪乳,有静脉压增高等凝血倾向时,及时收机结束治疗,如凝血已发生,弃去体外凝血,不可强行回输体内。血液不佳者,及时调整内瘘针及深静脉导管位置,效果不佳者重新穿刺或重新置管,避免因多次报警停机致凝血。上机前充分评估患者出凝血情况,有特殊用药者及时反馈调整抗凝剂用量。机器故障,需手动转泵时,切记将静脉管路从静脉夹内取出,以免因管道压力过大造成裂管,或误以为凝血而弃血。针对穿刺针意外脱出,分析原

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