彩超指导脐带绕颈分娩前干预结果分析

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1、彩超指导脐带绕颈分娩前干预结果分析张吉红曾金团罗运红卢柳荷郑坤城(广东省东莞市东坑医院523451)【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)12-0411-02【摘要】目的探讨彩超指导脐带绕颈分娩前干预对产妇、婴儿的影响的结果及分析。方法选取我院自2011年1月〜2012年12月收治的脐带绕颈产妇94例作为观察组(干预组)，同时选取我院自2011年1月〜2012年12月收治的脐带绕颈产妇102例作为对照组(非干预组)。首先通过超声检查确定脐带绕颈的方向及类型，根据绕颈的方向及类型，采取相应的卧姿，观察产程及胎心变化,决

2、定分娩方式。对照妊娠晚期单活胎脐带绕颈未干预组的产程、胎心变化及分娩方式。比较两组产妇的分娩方式、胎儿宫内窘迫发生率、新生儿窒息率。结果观察组从自然分娩率、宫内窘迫率方面与对照组比较均有显著差异(P<0.01),具有统计学意义。观察组与对照组新生儿Apgar•评分有显著差异(P<0.01),具有统计学意义。结论对脐带绕颈产妇进行干预措施可以减少剖宫产及胎儿宫内窘迫发生率，降低新生儿窒息率。【关键词】脐带绕颈干预措施结果分析脐带绕颈是临床常见的产科并发症，是发生胎儿宫内低氧和窘迫、产程阻滞、围生儿窒息的主要因素之一。应用彩色多普勒超声检查，掌握脐带

3、绕颈周数、方向、类型及松紧度，检测脐动脉血流的阻力指标，对宫内情况及胎儿有无窘迫进行判断并指导临床分娩前干预，选择分娩时间和分娩方式具有重要意义。脐带绕颈是脐带缠绕的一种，约占脐带缠绕的90%［1］。脐带绕颈1〜2周者多见，3周以上者少见。脐带绕颈的原因与脐带长度及胎动有关。缠绕松弛者对胎儿影响较小，但当脐带缠绕过紧或压迫严重以致脐动脉血流受阻时，均可因不同程度的缺氧而造成胎儿窘迫，危及胎儿牛.命。脐带绕颈可致第二产程延长,胎心音明显减弱，个别孕妇在临产时出现胎盘早剥［2］。因此，对脐带绕颈产妇进行妊娠前干预十分必要。木文就脐带绕颈产妇进行干预措施对产妇、婴

4、儿的影响做出相关分析，报告如下：1.资料与方法一般资料选取我院自2011年1月〜2012年12月收治的脐带绕颈产妇94例作为观察组（干预组），同吋选取我院自2011年1月〜2012年12月收治的脐带绕颈产妇102例作为对照组（非干预组），两组患者在分娩前均经B超确诊为脐带绕颈。观察组为入院吋分娩未发动，其中94例患者中初次妊娠62例，多次妊娠32例；年龄23〜34岁，平均26.8岁；孕周37〜42周，平均39.4周。对照组为入院吋，分娩进第一产程，其中102例患者中初次妊娠74例，多次妊娠28例；年龄23〜33岁，平均25.9岁；孕周37〜42周，平均38.

5、2周。两组患者从年龄、孕周等各方面比较差异不大（P>；0.05）,具有可比性。干预方法超声检测超声在脐带缠绕地方确定胎儿的方位、胎儿脊柱的方位以及胎盘准确位置。以脐动脉的血流方向作为脐带缠绕的走行方向，观察颈部的脐带血流是顺吋针走向或逆吋针走向，根据头位顺时针走向者，一定是从右向左缠绕;逆吋针走向者，一定是从左向右缠绕的规律进行缠绕方向的判断，同吋测量脐动脉血流的搏动指数，阻力指数，血流速度及脐动脉S/D比值，根据脐血流的变化可以反应胎儿在宫内是否缺氧。一般颈部见“U”型压迹，压迹的深度表示缠绕较松，当发现颈部出现“W”型压迹，彩色血流信号同吋显示脐动脉

6、及脐静脉在颈部缠绕2周者，应严密观察胎心率变化。干预措施妇产科根据彩色超声检的结果，制定相应的干预措施，通知产房按制定的方案给予干预，产房要与产妇沟通好，使患者能配合干预。对于a、0型：指导孕妇采用睡向脐带的远端方向的卧姿；对于C型：指导孕妇采用睡向胎儿脊柱一侧的卧姿；对于现卧姿方向已经与拟用的复位方向相同者，则指导采用相反方向的卧姿，双手轻轻来冋推动孕妇腹部两侧，根据不同的情况采取不同的方法。干预的吋间为12-24小吋，同吋密切观察胎心胎动及产程进展情况。密切观察对患者进行胎动测定，若12小吋内胎动次数≤10次或低于自我监测胎动规律情况的50%,应考

7、虑冇宫内缺氧的危险。胎儿窘迫的诊断标准:①羊水污染II〜III度；②宫缩间歇期听诊2次以上，胎心率〉160次/分，或<120次/分（重度胎心率异常为≤100次/分，或≥180次/分）；③胎心电子监测出现晚期减速、重度变异减速，NST（无负荷试验）基线率异常、变异减少或消失，无反应型；④胎动每小吋小于3次，或较原来的胎动次数增加或减少1/2,经观察不能恢复者［3］。达到以上任意1项即可诊断为胎儿窘迫。新生儿窒总的诊断标准:新生儿娩出1min仅冇心跳而无呼吸，或呼吸功能不全者称为新生儿窒息。国内外多采用Apgar评分法，出生1min吋Apgar评分&

8、le;7分则诊断为新生儿室息［4］。发现以上种种异常