企业医疗保险存在的问题与对策

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1、企业医疗保险存在的问题与对策戴喆旸1张澜馬2魏俊欣31.齐齐哈尔平安运输有限责任公司副经理黑龙江省齐齐哈尔市161046;2.北方华安工业集团有限公司人力资源部保险员黑龙江省齐齐哈尔市161046；3.北方华安工业集团有限公司人力资源部人事专员黑龙江省齐齐哈尔市161046摘要：对于一个企业而言，在充分利用现有的卫生资源，平等，公平，公正的前提下，建立完善、有效的企业补充医疗体系，可以很好的促进基木医疗保险费用的支出，合理的利用基木医疗保险资金，使得基木医疗资金发挥出最大的价值，解决职工面临看病难困境，可以享受更好的医疗条件。关键词：企业；医疗保险；问题；对策一

2、、我国基木的医疗保险制度医疗保险制度是一种筹资机制，这种筹资机制是针对居民的医疗保健事业的，是社会保险制度的一个组成部分，世界上普遍认为这种制度是相对来说比较进步的卫生费用管理模式。广义上来说医疗保险制度是一种针对居民预防和治疗疾病而解决医疗保险基金的分配和筹措问题的制度。医疗保险制度基木括两个方面:一方面为义务保险，或者乂可以叫做社会医疗保险；另一方面叫做私人保险，或者也可以叫做自愿保险。前者是由受政府委托的独立公司包揽，或者由政府机构独立包揽：后者顾名思义是被保险人在自愿的前提下定期缴纳一定的费用当作医疗保险基金。我岡的基木医疗保险制度始于1998年，国务院

3、《关于建立城镇职工基木医疗保险制度的决定》的颁布翻开了一个历史性的篇章。经过了十几年的摸索，历经风雨，兵有典型中国特色的基木医疗保险制度终于初步建立成功。从劳保、公费医疗福利保障制度转变到社会保险制度，中国的基木医疗保险制度一路跌跌撞撞在困境中摸索，终于获得了制度性建设的阶段性成果。基本构建形成了一系列有关职工基本医疗保险的政策体系，这些相关政策体系都是围绕国务院《关于建立城镇职工基本医疗制度的决定》的，因此具冇足够的合理依据。国冇企业职工多层次医疗保障体系基本建立，基本医疗保险作为主体，大额医疗费用保险、企业医疗保险、公务员医疗补助等作为辅助保障。二、我国企业

4、当前医疗保险存在的主要问题1、个人账户金额偏少。企业和个人不合理的缴费比例，使得个人账户中金额偏少，基本的医疗保险的保障远远低于职工实际医疗的消费，许多职工在生病后，多集中于三级医院，治疗的长期性和特殊性造成治疗吋花费较高，尽管基本医疗能承担很大一部分费用，但是病患的基本支出费用仍然较高，即使只承担了一小部分，但也超出了个人能力。此外，基本医疗保险面向大多数人，具冇广覆盖、保障低的特点，使得职工账户金额较少，从而降低了一些人的医疗保障水平，成为基本医疗前进道路上的障碍。2、定点医院单一。在职职工定点医院往往只是企业所在地的一个医院，这种医院其实很多东西得不到保障

5、：硬件设施跟不上，医疗器具老化，医生临床经验不足，医术较低，医院环境卫生差和医生不够负责。职工到定点医院看病，多是些头疼、发烧、感冒等小病。因为小病不用住院，但不住院又不能报销，职工不得己住院，而小病住院又造成浪费。若患上大病去小医院不放心，需要去大医院就医，可不去定点医院又不给报销。因此没有从根本上解决职工看病难的问题。3、退休人员政策过于宽松。由于退休人员居住地的影响，政策规定在卫生院以上级别的医院的花费可报销，因此，自己支付的金额相对较少。冋吋也使得花费不合理：小病上大医院成为惯例，进而造成浪费；若家中有一位退休职工，其余人员也可随便享受医疗保险政策，造成

6、医疗保险金的不合理利用，不能充分发挥其应有的功能。4、监督管理措施不到位。在审核职工现金垫付的医疗费报销中，医疗保险的药品报销范围，没冇及吋更新，发现了超用量，超范围用药；一些既便宜疗效又好的药品没有列入报销范围，而一些价格高且疗效不尽如人意的药品却列入报销范围。有的票据上表明开具的处方和病症并不相符，但是也照样给予报销，这些情况必然导致医疗保险基金的浪费和2•失。同吋冇吋管理监督不到位还表现在:定点医院并不全心全意为病患服务，还有定点医院不予就诊的现象，对于伪报、滥报的药品很难得到定点医院的配合，无法核实医药费用的合理性。此外，由于监督不力，医保医院与企业私下

7、协议，大吃冋扣，使得药品价格居高不下。5、医疗保险基金的征缴力度不够。企业补充医疗基金制度起步晚，许多员工并没有意识到医疗保险基金的重要性，不愿意缴纳相关费用。三、完善企业医疗保险的对策1、完善城镇医疗保险体系在不断完善企业职工基本医疗保险的基础之上，对于一些经济效益比较好的企业来说，可以积极参加企业补充医疗保险。对于地区经济发展比较好的政府还可以推行公务员补助医疗保险。另外，商业保险也可以是作为社会医疗保险的有力补充，政府应该要鼓励商业保险的发展，不断提高企业职工抵抗风险的能力。2、建立和完善对医保及社保部门的监控机制0前，全国各地的医保中心都已经逐渐建立。这

8、些部门会对各地的医保定点