肱骨近端锁定接骨板内固定术治疗肱骨近端neerⅱ型和ⅲ型骨折的临床疗效观察

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1、型解剖颈骨折轻微移位，C2型解剖颈骨折移位严重且合并干骺端嵌插，C3型解剖颈骨折合并盂肱关节脱位。（三）纳入标准1、伴有血管、神经损伤的严重骨折；2、开放性骨折。需要在6一8小时内清创的，如果伤口污染较轻，清创又彻底，可直接采用内固定；3、全身多发骨折患者，为了防止严重并发症和便于病人早期活动者，对某些部位的骨折需要选择性的内固定；4、陈旧性骨折畸形愈合或骨折不愈合而造成功能障碍者；5、肌键或者韧带完全断裂者；6、肩关节脱位合并肱骨近端骨折的患者；7、纳入对象为住院病人，并且可以耐受手术，可以能够配合本课题

2、研究者。（四）排除标准1、不符合上述纳入标准的患者；2、合并同侧肢体重要血管神经损伤或筋膜间室综合征者；3、病理性骨折或患有代谢性，内分泌性骨病者；4、合并有严重心，脑，肝，肾和造血系统等严重原发性疾病，全身情况较差及精神病患者，无法下地进行功能锻炼者。（五）剔除标准1、患者自行中途退出治疗者；2、因各种原因未按规定完成治疗者或不能完成随访观察，影响疗效评定者；3、患者意外死亡。（六）一般资料根据纳入病例标准及排除病例标准及剔除标准，一共收集40例患者做为研究对象。患者从受伤到接受手术经历时间为1至7天不等

3、，术前患者X线照片均见断为肱骨近端骨折。LPHP治疗肱骨近端NeerII型和Ⅲ型骨折病例均为山东中医药大学附属医院骨科病房病例。所有病例术后随访时间3～18个月不等，平均随访12个月。3二、研究方法（一）术前准备1、入院后进行常规的查体。2、对于开放性骨折进行了一期闭合伤口，择期进行内固定手术。3、多发骨折患者待病情平稳后行内固定手术。4、所有患者入院后均摄患处正侧位X线片，确定骨折的分型，必要时要做肩关节CT加三维重建明确骨的类型及骨折的折移位情况。5、手术前对病人进行手术耐受能力的评估，如有其它疾病请相

4、关科室会诊。6、手术前24小时给病人进行抗炎治疗。（二）手术方法1.LPHP组手术是在臂丛麻醉下进行，病人取仰卧位，伤肩垫高，便于手术的进行。手术的入路采用常规入路，即肩关节前内侧入路，在分离三角肌胸大肌间隙的时候要注意保护头静脉，然后将胸大肌、头静脉连同部分三角肌向内牵开。然后逐层切开深筋膜，沿骨膜下剥离三角肌向外牵开，然后用骨剥显露骨折部位，于肱骨段上端切断胸大肌部分止点，确认肱二头肌键长头和大小结节，骨折端如果有血肿或骨痴，一定要将血肿或骨痴清理干净，如果有肩关节脱位者先行复位后再行骨折端复位。将骨折

5、解剖复位后，将肱骨近端锁定接骨板安放于肱骨大结节近侧止点头侧5.0mm，结节间沟后缘远端5～10.0mm处，在带螺纹的锁定加压接骨板LCP钻头导向器的导引下，使用2.5mm直径的钻头进行轴向准确的预钻孔，然后使用扭力限制的电钻接口对锁定螺丝钉进行锁定。如果有肩袖损伤，需要修复肩袖：在使用克氏针对骨折的复位进行暂时的固定以后，可以在肱骨四部分骨折的冈上肌和肩胛下肌的肌键部穿引缝合线，在放置接骨板以前先将缝合物穿过接骨板近端的缝合孔，接骨板固定以后，再将缝合线紧紧地固定于接骨板上。2.普通组采用上述手术径路，骨

6、折复位后使用三叶草型钢板或者其他内固定作为支撑钢板固定。（三）术后处理术后LPHP组不用外固定，患肢贴胸壁外固定。早期进行功能锻炼（1~2天即可以开始)，一周内轻度活动，二周后加大活动量，伤口拆线后每周门诊复查，指导康复锻炼，4术后6～8周开始抗阻力训练。普通组不用外固定，需要患肢贴胸壁外固定，不允许早期功能锻炼，术后6～8周可以进行简单锻炼。三、疗效观察（一）病例分组根据病例纳入标准及病例排除标准和剔除标准，一共收集40例患者作为研究对象。LPHP组和普通组各20例。同时在病例的选择上为确保两组患者在治疗

7、后的可比性，注意在年龄、性别上的组间均衡性。影响病人治疗转归的因素处于均衡状态。经统计分析两组病例的年龄、性别等方面，P>0.05，均无显著差异，具有可比性。表1两组年龄及性别分布比较(x±s)性别年龄（岁）组别总数（例）（x±s）男（例）女（例）普通组50.11±17.4491120LPHP组56.22±14.241010202注：两组平均年龄经t检验处理，t＝-1.316，P>0.05，无统计学差异；两组性别分布经X检验，P＝0.714>0.05，无统计学差异。（年龄范围为：22～78岁）表2两组患者骨

8、折类型分布比较骨折类型二部分骨折（例）三部分骨折（例）普通组119LPHP组10102注：经X检验，两组治疗在骨折类型的分布中无统计学差异（P＝0.807>0.05），且两组患者骨折类型构成比无显著差异。（二）评价标准[2]对于疗效评定标准Constant-Murley绝对值评分法。Constant-Murley绝对值评分法如下：满分为100分，活动范围为40分，主要活动和日常生活为20分，三角肌力量为25分，疼