屈肌起点滑移术治疗前臂缺血性肌挛缩

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1、重庆医科大学硕士研究生学位论文屈肌起点滑移术治疗中晚期前臂缺血性肌挛缩前言前臂缺血性肌挛缩于1881年由volkmann首次报道，故又称volkmann挛缩，是对前臂这一特殊部位的筋膜间室综合征的命名。1978年，Muborak对其提出如下定义：voikmann挛缩是指在前臂密闭的筋膜腔内，由于组织液压力升高而导致筋膜腔内肌肉、神经循环障碍而产生的一系列症状。此病发病机制复杂，晚期对手功能损害严重，且很大一部分患者为儿童、青少年。Stevanovic等谈到：通过众多的医学调查分析，预防是治疗vol

2、kmann挛缩的最佳方法。早期诊断和及时治疗即将发生的volkmann挛缩，可减少该病的发生率，减轻其发展至晚期时的严重程度以及对手功能的损害程度。故消除导致前臂缺血性肌挛缩发生的危险因素及早期诊断至关重要。造成前臂缺血性肌挛缩的原因很多，任何原因造成前臂筋膜间室内压力增高导致室内组织发生血液循环障碍，血容量减少，均可导致肌肉缺血、变性、坏死、形成瘢痕挛缩。常见原因：(1)肱骨髁上骨折、肘关节骨折、前臂骨折及广泛软组织损伤，末及时处理及处理不当。其中肱骨髁上骨折是儿童发生volkmann挛缩最常见

3、的原剧11。(2)前臂临近筋膜间室动脉损伤。(3)注射某些刺激性药物致动脉痉挛、栓塞。(4)前臂严重烧伤等。较少见原因：(1)动脉瘤破裂。(2)血友病。(3)镇静药物滥用使人长时间昏睡时，肢体长时间放置于坚硬物体上。罕见原因：(1)Raimer等【2】报道了新生儿voikmann挛缩，表现为分娩I,寸ll发现前臂溃疡、皮下组织坏死、神经瘫痪、肌肉坏死致患肢运动功能障碍。(2)严重感染：Carmen等【3l报道了一例因感染性肌炎及筋膜炎引起的前臂缺血性肌挛缩病例。由于此病发病机制复杂，病程中患肢组织

4、缺血、坏死、瘢痕化等病理过程呈恶性循环，随着病程进展，患肢畸形及功能障碍逐渐加重。目前尚无一种治疗方式可逆转volkmann挛缩对手功能的损害。治疗volkmann挛缩的目标在于尽可能矫正手部畸形、改善手功能以及尽早避免病变进一步进展。而病情进展的不同时重庆医科大学硕士研究生学位论文期，治疗的原则不同，故临床上根据其病理变化及临床表现将volkmann挛缩进行了临床分期，较合理的将其分为【4】：①急性缺血期(发病24,j,n,-i-)②挛缩期：挛缩进行期(发病24小时～1月)、挛缩恢复期(发病1月

5、---'6月)⑧畸形固定期(发病6月以上)。治疗前臂缺血性肌挛缩的理论基础在于：急性期解除前臂骨筋膜室高压状态而致的组织血流灌注不足：瘢痕挛缩期松解前臂瘢痕卡压血管，从而阻断组织缺血缺氧的恶性循环，松解卡压神经以解除因神经受压而致的手部感觉、运动功能障碍；畸形固定期则主要通过相对或绝对延长前臂屈肌的长度或重建屈肌以矫正手部挛缩畸形，同时松解卡压神经及肌腱，避免病变进一步进展。此病一旦发生，均应选择行手术治疗。根据不同临床分期选择不同手术方式。急性期行筋膜切开减压术，挛缩期手术方式有神经、肌肉松解减

6、压术，前臂屈肌起点滑移术和游离的带血管蒂肌肉移植术等，并辅以运动支具、物理治疗等。畸形固定期手术方式有：肌腱延长术、肌腱移位术、屈肌起点滑移术、截骨术、肌肉移植或移位术、前臂旋转畸形矫正术等，术后辅以运动支具、物理治疗等。目前治疗Volkmann挛缩的手术时机及手术方式尚存在一定争议。而前臂屈肌起点滑移术是近年来学者们评价最好的手术方式。前臂屈肌起点滑移术可选择在Volkmann挛缩发病3月以后进行，即适用于挛缩恢复期中晚期及畸形固定期。它通过将前臂屈肌起点白骨膜外剥离松解，使屈肌起点向前臂远端滑

7、移，从而使前臂屈肌相对延长、肌张力降低，纠正腕关节、各指掌指关节、指间关节屈曲挛缩畸形。而剥离的屈肌起点则在术后通过与深部组织粘连重新建立屈肌起点，使前臂屈肌肌力得以恢复，从而恢复腕关节、各指掌指关节、指间关节屈曲功能。此法可同时进行瘢痕切除，松解前臂神经、肌肉，促进手部功能恢复，防止病变进一步进展。6重庆医科大学硕士研究生学位论文2001年9YJ--2009年lO月，本院采用前臂屈肌起点滑移术治疗挛缩中晚期及畸形固定期的Volkmann挛缩，手术效果良好，报道如下：1资料和方法1．1一般资料本组

8、病例共15例，男13例，女2例。年龄3岁"---39岁，平均12岁。原发损伤：肱骨髁上骨折：9例，前臂双骨折：5例，桡骨头骨折、肘关节脱位伴前臂软组织挫伤：l例。伤后均有患肢肿胀明显，小夹板或石膏等固定过紧病史。按津下【1临床分型：I型2例，II型13例。1．2方法1．2．1手术方法患者取仰卧位，麻醉满意后，患肢行常规消毒铺巾。自肱骨内上髁上3"--5cm偏内侧处向前臂掌侧远端行“S”形切口，据病变情况切口最远可达腕部。依次切开皮肤、皮下组织，操作过程中尽量避免损伤皮下静脉及前臂内