前臂缺血性肌挛缩的中西医康复疗法探析

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1、前臂缺血性肌挛缩的中西医康复疗法探析关键词：前臂缺血肌挛缩前臂缺血性肌挛缩，又称volkmann’s肌挛缩，简称VIC。是1881年沃克曼氏首先提出，指肘部及前臂骨折或软组织损伤处理不当，特别是外固定过紧所致前臂骨筋膜室内压力急剧增高，阻断肌肉内的血液循环，发生缺血水肿恶性循环，直至肌肉坏死及神经麻痹。是肘部及前臂创伤后最严重的并发症之一。VIC的预后主要与损伤程度、治疗时间及康复治疗进行与否有着密切的关系。越早的进行康复治疗，疗效越好［1］。1VIC的早期治疗有部分病人存在伤口皮肤溃疡、感染。在进行康复治疗前首先要控制感染，促进伤口愈合。

2、可采用换药、超短波、He-Ne激光等综合方法治疗［2］，使伤口早期愈合，以顺利进入康复治疗。中药熏洗法中医认为此病的病机主要是因为气血淤滞，经络阻遏，筋脉粘连，不通则痛肿；肢体气血不充，失于濡养，则皮肉枯槁，不荣致脱皮；筋脉发生挛缩，关节强直屈伸不利。属于祖国医学中伤筋、伤血、筋强、筋挛范畴。针对这一理论，熏洗剂的组方主要采用活血化瘀、行气止痛的药物。采用丹参、红花、桃仁、川芎、郁金、当归、透骨草。具体方法：用盆装凉水20⑻ml，群药装入布袋内，放置水中盖严煮沸lOmin即可。将药液放置于抬高的患肢下，先用药液热气熏洗10〜15min，后将

3、药袋提出，擦洗患肢10〜15min。每日2次，每次30〜45min，每剂药用2天。上述方法从现代药理学分析，具有扩张局部血管、改善循环、减轻筋膜区内的压力的作用。通过熏洗，使静脉、淋巴回流通畅，毛细血管内的压力降低，渗出减少，室间区内容物的体积减小，筋膜区的压力降低，筋膜间区内的肌肉免于坏死，神经功能不受伤害［3］。超短波治疗超短波作用于人体，能够提高人体的免疫功能，加速组织修复［4］。超短波疗法主要以电容场法进行治疗。治疗时电极对置于损伤处，人体内电解质的无极分子被极化成偶极子，偶极子随着电磁波振荡发生高速旋转，产生位移电流，偶极子之间以

4、及与周围媒介间的摩擦引起能量耗损，能量转换为热能。电解质在电容场中电离为离子，产生传导电流，故超短波具有热效应和非热效应。其温度效应可以改善血液循环，加强局部组织的代谢过程，促使渗出物吸收，减轻肿胀，使炎性产物和代谢产物的排除加快；温热效应使肌肉张力降低，可以缓解痉挛；其非热效应可以消散急性炎症，增强免疫力，提高体内抗体和补体能力，增加网状内皮细胞的吞噬功能，迗到消炎消肿。此外，超短波作为物理因素刺激末梢感受器影响神经功能，反射性地引起血管扩张，血流加速，起到镇痛、抗炎、抗变态的作用。治疗时无热量到微热量，15min/次，1次/d。20次为

5、1个疗程。中间休息5〜10天［5］。微波治疗微波具有非热效应和热效应，但因其物理特性，决定与其他物理因子的非热效应和热效应有所不同。在微波的辐射下，由于软组织富含水分，对微波能量的吸收率高，故产热量高，从而使局部温度升高，血管扩张，血流加快，组织细胞通透性升高，改善局部组织营养代谢，促进炎症浸润吸收，提高组织再生能力。因而，微波对软组织具有良好的消炎、消肿、解痉、止痛的作用［6］。小剂量微波可以改善血液循环，消散水肿加速神经组织的再生和神经传导功能的恢复。中等剂量的微波能提高局部组织的免疫细胞吞噬功能，使免疫机能增强，并通过局部组织的温度升

6、高刺激血管壁的神经末梢，以加热引起组织蛋白变性，使组织胺、血管活性肽等血管扩张物质增多，从而使局部血管扩张，血流加快，血液循环改善。在治疗VIC中早期多用无热量，恢复期采用温热量［7］。分米波治疗分米波作用于损伤的肢体能够抑制损伤后的炎性反应，改善损伤局部的血液循环，加强损伤局部的营养代谢，减少瘢痕形成，从而减轻损伤处的神经、肌腱粘连［8］。治疗时采用微热量，辐射距离10cm，1次/d，15min/次，每周连续5天，休息2天。分米波治疗促进肌腱的内愈合，加速肌腱的修复，增加肌腱的抗张力度，保证了早期的功能训练，减少肌腱的外愈合和肌腱粘连的形

7、成，增加了肌腱的滑动性和康复的顺应性，而肌腱粘连的减轻和康复顺应性的增大，又可增加功能训练的幅度和有效性，增大应力对腱外膜细胞的刺激，进一步促进肌腱的内愈合，加速肢体的康复［9］。激光疗法激光照射后具有消炎、镇痛，有利于神经再生，对于机体的免疫功能及组织的修复具有促进的作用［10］。其消炎作用，是因为接受激光治疗后，机体体液的噬菌能力增强，细胞的噬菌指数升高，局部的免疫球蛋白增加，肾上腺皮质系统功能加强，细胞转化率提高；激光具有止痛作用的机理是它能极大地加速血液和淋巴液的循环，迅速消除病理代谢产物；激光照射后刺激促进神经细胞再生，主要在于激

8、光辐射改变了断端组织中胶血蛋白的组织构象，使之构筑新的分子，并发生交链。激光的生物效应作用于神经元，促进了损伤的修复［11］。Reddy等人通过动物试验证实，低能量激光在急性跟腱