浅析小儿各时期用药特点和用药禁忌

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1、浅析小儿各时期用药特点和用药禁忌苏明芳新疆生产建设兵团第五师八十九团医院邮编：833400内容提要：小儿如何进行合理用药，由于小儿处于不断发育的时期，新陈代谢旺盛，肝、肾功能尚不成熟，一般对药物排泄较慢，同时随着年龄的增加，对药物的运转、分布、解毒、排泄等功能日趋完善，各期的用药特点也是不同。木文就从小儿各个时期来论述一下小儿用药特点。关键词：小儿用药剂量合理用药以前，小儿用药只要注射按年龄折算剂量就行了，其实不然，折算剂量固然重要，但对小儿的合理用药来说，差距尚远，由于小儿处于不断发育的时期，新

2、陈代谢旺盛，肝、肾功能尚不成熟，一般对药物排泄较慢，同时随着年龄的增加，对药物的运转、分布、解毒、排泄等功能日趋完善，各期的用药特点也是不同的。小儿的用药量比成人小，一般可根据年龄、体重或体表面积进行计算。除熟悉一般用药规律外，还须掌握其用药特点。下面木文就从小儿各个时期来论述一下小儿用药。一、新生儿婴幼儿用药特点新生儿和婴儿的胃排空较慢，出生后6〜8个月开始接近成人，新生儿的胃酸分泌极少，胃液pH很高，大约2〜3岁达成人水平，这些都可影响药物的吸收和生物利用度。新生儿和婴幼儿膜通透性较高，药物易

3、于通过，特別是其血脑屏障不完善，药物与血浆蛋白结合较少，游离药物浓度较大，易发生药物中毒，中枢神经系统特别敏感。如叼啡类药物（ti括可待因等）易致呼吸中枢抑制；维生素A服用后能使婴儿脑脊液压力增高，可见婴儿卤门饱满、隆起；氨基糖苷类药:链霉素、庆大霉素、卡那霉素等剂量过大、疗程较长可致听神经和前庭神经不可逆损害，造成耳聋、眩晕和共济失调。1、新生儿用药特点出生28天内为新生儿期，新生儿皮肤薄，皮肤局部用药吸收较多，应注意引起中毒。药物经U服后，胃肠道吸收的差别很大，如氯霉素吸收慢，磺胺药可全部吸收

4、。皮下和肌肉注射由于周围血循环不足往往影响药物吸收和分布，静脉吸收最快，药效可靠。有些药物如磺胺药应用后，引起新生儿黄疸加重，甚至侵入脑神经造成核黄疽，因此磺胺药不宜用于新生儿。由于新生儿肝脏发育不成熟，某些酶类缺乏，某些药物应用后可引起生命危险，如氯霉素可引起新生儿灰婴综合征，严重者可致死。新生儿肾功能发育不全，对巴比妥类、氨苄青霉素、庆大霉素等药物排泄缓慢，直到满月后，肾功能才逐渐完善。因此，一般新生儿用药量宜少，用药间隔应适当延长，同时用药也不宜过久，否则易发生中毒。2、婴幼儿期的用药特点出

5、生后到满1周岁之前为婴儿期。1周岁后到3岁为幼儿，这个吋期的孩子吞咽能力差，大多数不会自服药品，口服给药要注意不要误入气管，特别是石蜡汕等药物，误入后会引起吸入性肺炎。婴儿期的腹泻，不要过早应用止泻剂，以免肠内毒素吸收增加，病情加重。便秘吋应从改善饮食着手，适当增加些含奋纤维素的蔬菜、水果、蜂蜜等，不要一便秘就用泻药。吗啡、度冷丁等药物，容易引起中毒，抑制呼吸，一般不宜用，但该期对苯巴比妥、水合氯醛等镇静药，耐受性都较大，年龄愈小，剂量也相对偏大。二、学龄前期及学龄期儿童用药特点三岁到入学前及入学

6、后，儿童处于生长发育阶段，但机体尚未成熟，对药物的反应与成人有所不同。如对于镇静药、阿托品、磺胺类药、激素药等的耐药性较大，酸碱类药物较易发生酸碱血症;应用利尿药较易引起低血钾、低血钠现象；应用大量或多种抗生素（尤其是U服广谱抗生素吋）比较容易引起消化功能紊乱;四环素可使牙釉质发育不良，牙齿发黄，因此7岁以内忌用。用药吋必须熟悉使用方法和注意事项，发生不良反应及时采取措施。三、小儿用药禁忌1、新生儿用药禁忌（1）氯丙嗪：可致麻痹性肠梗阻；（2）磺胺类：亚硝酸类，可产生高铁血红蛋白症，临床表现为缺氧

7、性全身发紫。（3）奎宁：易发生血小板减少，临床表现为皮肤稍挤压即出现局部青紫。（4）伯氨喹啉：易引起溶血性贫血，表现为呼吸急促全身青紫，有血样尿。（5）新生儿忌用退热药因为新生儿体温调节功能很差，在服用退热药后，常可使体温突然降低，出现皮肤青紫，严重者还可出现便血、吐血、脐部出血、颅内出血等，可因抢救不及时而死亡。因此，退热药（如阿司匹林、小儿退热片、A、P、C等）是新生儿的禁用药。处理新生儿发热的最好办法是物理降温退烧。2、婴儿用药禁忌（1）呋喃坦啶（呋喃妥因）引起多发性神经炎，表现为手、足、皮

8、肤麻、胀、痛感或蚁行感，并逐渐向躯干伸延，严重吋手拿不住东西，足背抬不起来，感觉全部消失，皮肤粗糙，冰凉、不出汗。（2）肾上腺皮质激素可致脑水肿，引起胃溃疡、肠黏膜坏死或穿孔、骨质疏松、眼晶状体突出、高血压。（3）麻黄素可引起血压升高，心动过速。（4）维生素D,服用不宜过多，否则会引起高血钙促使大量钙沉积肾脏和大血管，致肾脏及大血管钙化，引起婴儿高血压。（5）肼苯哒嗪可致红斑性狼疮综合征。（6）氯霉素易致“灰婴综合征”。氯霉素进入体内后，与肝内的葡萄糖醛酸结合后排除，由于新生儿及婴