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1、第八节小儿用药特点与护理（一）小儿用药特点1、肝肾功能及某些酶系发育不完善，对药物的代谢及解毒功能较差2、小儿血脑屏障不完善，药物容易通过血脑屏障到达神经中枢3、年龄不同，对药物反应不同，药物的毒副作用有扫差别4、胎儿、乳儿可受母亲用药的影响5、小儿易发生电解质紊乱1、抗生素的应用及护理2、镇静药的应用及护理3、镇咳、化痰、平喘药的应用及护理4、泻药和止泻药的应用及护理5、退热药的应用及护理6、肾上腺皮质激素的应用及护理（二）小儿用药特点（三）药物剂量计算1、按体重计算计量（每日或次）＝体重（kg）*每k
2、g体重所需药量（每日或次）2、按体表面积计算计量（每日或次）＝体表面积(m2)*每m2体表面积需要量(每日或次)（三）药物剂量计算3、按年龄计算小儿计量＝（年龄＋2）×5％×成人计量4、以成人剂量折算小儿计量＝成人计量×小儿体重（kg）/50（二）给药的方法1、口服法身心影响小糖浆、水剂、冲剂、药片捣碎加糖水2、注射法：三快法3、外用药4、其他方法：灌肠、雾化吸入、漱剂等第九节小儿体液平衡特点和液体疗法一、小儿体液平衡的特点（一）体液的总量和分布不同年龄的体液分布（占体重的％）新生儿~1岁 2~14岁 成
3、人78706555~6035404040~4543302515~20655537 252010~15体液总量细胞内液细胞外液血 浆间质液细胞内液血浆间质液血浆细胞内液（二）体液中电解质组成一、小儿体液平衡的特点细胞外液Na+、Cl-、HCO3-Na+占阳离子90%细胞内液K+、Mg++、HPO42-与成人相似，但生后数天内血钾、氯、磷和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸氢盐偏低一、小儿体液平衡的特点（三）水代谢的特点水的需要量大水交换率大：尿液，不显性失水，大便，汗液体液调节功能不成熟生长发育快细胞组织增长新陈代谢
4、旺盛摄入量相对多体表面积大呼吸频率快活动量大不显性失水增多交换率高缺水耐受差肾浓缩稀释功能不完善肾小管重吸收功能未完善一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点(四)水、电解质和酸碱平衡紊乱（一）脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其细胞外液量的减少，伴有电解质的丢失。（１）脱水程度：指患病后累积的体液丢失量（２）脱水性质：指现存体液渗透压的改变。一、小儿体液平衡的特点脱水程度轻度脱水失水量占体重5％精 神稍差皮肤弹性尚可稍干燥前囟眼窝稍有凹陷眼 泪有口腔粘膜略干周围循环正常尿 量稍
5、减少一、小儿体液平衡的特点脱水程度中度脱水失水量占体重5-10％精 神萎靡或烦躁不安皮肤苍白干燥、弹性较差前囟眼窝明显凹陷眼 泪少口腔粘膜干燥周围循环四肢稍凉尿 量明显减少一、小儿体液平衡的特点脱水程度重度脱水失水量占体重>10％精 神极度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷皮肤发灰、干燥有花纹，弹性极差前囟眼窝深凹陷，两眼凝视眼 泪无口腔粘膜极干燥周围循环周围循环差，四肢厥冷尿 量极少或无尿脱水程度一、小儿体液平衡的特点轻度脱水中度脱水重度脱水失水量体重的5%体重的5-10%体重的10%以上精 神稍差
6、,略有萎靡或烦躁极度萎靡,表情烦躁不安不安淡漠,昏睡昏迷皮 肤稍干燥,弹苍白,干燥,发灰或花纹,干性尚正常弹性较差燥,弹性极差前囟眼窝稍凹陷明显凹陷深凹,两眼凝视眼 泪哭时有泪哭时泪少哭时无泪口腔粘膜稍干燥干燥极度干燥周围循环尚好四肢稍冷周围循环衰竭、四肢尿 量稍减少明显减少厥冷，极少或无尿一、小儿体液平衡的特点脱水性质等渗性脱水(失钠=失水）低渗性脱水(失钠>失水）高渗性脱水(失钠<失水）脱水性质等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水水钠丢失失水＝失钠失钠＞失水失水＞失钠血钠浓度130-150mmol/L<
7、130mmol/L>150mmol/L体液丧失细胞外液细胞外液细胞外液,细胞内液病史特点呕吐,急性腹泻,营养不良伴慢性伴有高热,不显性失水胃肠引流,肠瘘,腹泻,水进入多,出汗多而给水少,钠盐短时期饥饿长期限盐,烧伤进入多,尿崩症,脱水剂临床特点典型脱水表现易发生休克,头脱水表现轻,皮肤粘膜痛,嗜睡,抽搐，干燥,烦渴,高热,烦躁昏迷不安,肌张力高,惊厥发生率最多见次之少见一、小儿体液平衡的特点（二）电解质紊乱低钾血症Hypokalemia血清钾<3.5mmol/L病因：钾入量不足经消化道失钾过多
8、经肾排钾过多细胞内外分布异常一、小儿体液平衡的特点低钾临床表现神经肌肉系统：心血管系统：肾脏：兴奋性降低，骨骼肌无力，腱反射迟钝或消失，严重时肌肉弛缓性瘫痪，呼吸肌麻痹；腹胀、肠鸣音减弱，肠麻痹心率加快，心肌收缩无力、第一心音低钝、血压降低、心脏扩大、心律失常等；心电图显示ST段降低，T波压低、平坦、双相、倒置，出现U波等多尿、夜尿、口渴、多饮等一、小儿体液平衡的特点低钾的治疗积极治疗原发病，尽早恢复正常饮食能口服者尽量口服补
