下斜肌减弱术在先天性麻痹性垂直斜视治疗中的应用效果探讨

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1、下斜肌减弱术在先天性麻痹性垂直斜视治疗中的应用效果探讨李晓峰中国山东省临沂市沂水中心医院眼科，山东临沂276400[摘要]目的探讨下斜肌减弱术在先天性麻痹性垂直斜视患者中的应用效果。方法随机选取2009年6月—2014年6月先天性麻痹性垂直斜视例数60例，均给予下斜肌减弱手术，同时，按垂直斜度分成两组（实验组、对照组），分别给予下斜肌截腱术和下斜肌后徙转位前徙术治疗，统计手术效果。结果入选病例垂直斜视度治疗总有效率为91.7%（治愈51例，好转4例，5例轻度欠矫）其中，下斜肌肌腱部分截除术组临床治疗总有效率为93.3%，下斜肌后徙转位前徙术组

2、治疗总有效率为83.3%，组间差异无统计学意义（P>0.05）；垂直斜度矫正度数3~10°不等，平均（6.32±1.24）°；30例代偿头位患者中，术后25例症状消失或改善；25例患者歪头试验为阳性患者中，术后20例歪头试验转为阴性；此外，术后2例患者有立体视觉，5例患者有融合功能，13例患者有同时视。结论下斜肌截下斜肌截腱术和下斜肌后徙转位前徙术均能有效治疗先天性麻痹性垂直斜视患者，均具备临床推广价值，值得各级医院应用。[.jyqkus立体视觉检查图了解双眼视觉功能和立体视觉功能，三棱镜+交替遮盖法测定斜视度数。以Parks三步法诊断

3、为先天性垂直肌麻痹，检查单眼运动、双眼运动、代偿头位；为合并水平性斜视或裸眼<1.0的患者行睫状肌麻痹后检影验光；检查注视33cm目标时原在位垂直斜视度，检查注视目标6m和33cm水平斜视度，并应用三棱镜校正，做好记录；应用同视机检查双眼注视9方位的斜视度及双眼单视功能。1.2.2术方式选择垂直斜视在5~15°的患者，行下斜肌肌腱部分截除术（20例）；垂直斜度在16~20°的患者，行下斜肌后徙转位前徙术（20例）。1.2.3临床治疗若患者合并弱视，先为患者进行弱视治疗。为合并水平斜视的患者同期行水平斜视矫正术。①下斜肌肌腱部分截除术：于

4、颞下象限距角膜缘8mm处做切口，充分暴露直下斜肌，借助两个斜视钩反向拉直下斜肌，确定无残留肌后，上止血钳，将钳间肌肉剪除，烧灼断端，去除止血钳，缝合切口。②下斜肌后徙转位前徙术：在下斜肌止端做肌肉套环缝线后切断，于下斜肌鼻侧断端做肌肉套环缝线，于下直肌止端颞侧旁向前1mm浅层巩膜处缝合。1.3后期随访对入选病例进行6~24个月的随访，平均随访时间（9.21±1.26）个月。全部病例于该院门诊复查，分别行斜视度及双眼单视功能检查。1.4疗效评价治愈：垂直斜度0~2°；好转：垂直斜度3~5°；轻度欠矫：垂直斜度6~10°；欠矫：垂直斜度>1

5、1°。统计入选病例垂直斜度矫正情况及伴随症状改善情况。1.5统计方法借助SPSS11.0处统计学软件理各项资料，计量资料用（x±s）表示，t检验比较组间差异，计数数据采用χ2检验，以[n（%）]表示。2结果2.1垂直斜视度治疗效果统计入选病例垂直斜视度治疗总有效率为91.7%（治愈51例，好转4例，5例轻度欠矫）。30例下斜肌肌腱部分截除术患者，治愈24例，好转2例，轻度欠矫2例，欠矫0例；30例下斜肌后徙转位前徙术患者，治愈22例，好转3例，轻度欠矫5例，欠矫0例。比较两组治愈好转率，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。2.2平

6、均矫正垂直斜度统计入选病例垂直斜度矫正度数3~10°不等，平均（6.32±1.24）°，其中30例下斜肌肌腱部分截除术患者平均矫正垂直斜度为（4.32±1.21）°；30例下斜肌后徙转位前徙术患者平均矫正垂直斜度为（8.54±1.23）°，（t=13.396，P=0.000）。2.3伴随症状变化①30例代偿头位患者中，有25例症状消失或改善；②25例患者歪头试验为阳性患者中，手术后20例歪头试验转为阴性；③双眼单视功能变化：2例有立体视觉，5例有融合功能，13例有同时视。3讨论先天性麻痹性垂直斜视为麻痹性斜视的常见类型，以垂直肌麻痹为主，垂直

7、斜视常伴有一眼弱视、双眼单视功能损害、代偿头位等问题，以上问题可导致上睑下垂、面部发育不对称，影响青少年的视功能发育及身心健康。早发现、早治疗可提高患者视觉质量，改善预后。有学者[1]为163例上斜肌麻痹性斜视患者行下斜肌减弱术，结果显示，治愈142例，好转12例，无效6例，过矫3例，且患者伴随症状均有不同程度的改善，提示下斜肌减弱术可恢复患者双眼单视功能，改善患者外观，值得在临床上进一步应用、推广。该研究结果显示，患者垂直斜视度治疗总有效率为91.7%（治愈51例，好转4例，5例轻度欠矫）。30例下斜肌肌腱部分截除术患者，治愈24例，好转2

8、例，轻度欠矫2例，欠矫0例；30例下斜肌后徙转位前徙术患者，治愈22例，好转3例，轻度欠矫5例，欠矫0例，组间治愈好转率差异无统计学意义（P＞0.05）；垂直斜度矫