法洛四联症患儿术后的护理观察

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1、法洛四联症患儿术后的护理观湖南中医药大学第一附属医院湖南长沙410007摘要：目的：探讨法洛四联症患儿的术后护理干预措施。方法：回顾性分析我院2013年9月-2014年9月间收治的30例法洛四联症手术患儿的临床资料，对其实施法洛四联症根治术后的护理方法进行分析。结果：木组30例患儿中，有4例患儿术后出现比较严重的并发症，并发症发生率为13.33%，其中2例出现灌注肺，2例出现低心排出量综合征。有1例患儿死亡，病死率为3.33%。结论：对法洛四联症患儿术后采用针对性的护理干预能够有效减少术后并发症，提高手术成功率，促进

2、患儿的康复。关键词：法洛四联症；根治术；并发症；护理法洛四联症是临床上一种非常常见的先天性心脏病，其病情比较复杂,在儿童发组型心脏畸形中约占50〜90%［1］。目前，临床上通常采用手术治疗方式对法洛四联症患者进行治疗，其效果己获临床认可，但是为了确保患者能够度过术后危险期，术后应给予患者良好的护理干预，以有效减少术后并发症，提高手术的成功率，从而有效促进患者的康复［2］。因此，木次研究通过回顾性分析我院2013年9月-2014年9月间收治的30例法洛四联症手术患儿的临床资料，对其术后护理方法进行详细的分析，现总结如下

3、：1一般资料及方法1.1一般资料木次研究选取我院2013年9月-2014年9月间收治的30例法洛四联症患儿作为研究对象，所有患儿均具有法洛四联症的相关临床症状，且均经CT、心电图及彩色多普勒超声检查明确诊断［3］。其中男性患儿16例，女性患儿14例。年龄3〜12岁，平均年龄6.7±2.1岁。1.2手术方法所有患儿均于全身麻醉中度低温体外循环下进行手术，对婴幼儿在深低温下进行手术，使用冷血停跳液经主动脉根部进行灌注，经过房间隔将左心房引流管置入。选取右心室流出道的切口，采用涤纶补片以连续缝合法对室间隔的缺

4、损进行修补。使用自体心包跨环补片将右心室的流出道扩大，并行肺动脉右心室流出道重建。主动脉阻断吋间51〜175min,体外循环时间110〜240min。1.3术后护理干预1.3.1体温护理患者术后的体温变化和术中体外循环、降温之间有着非常密切的关系，因此医护人员应在术后12h内常规监测患儿的鼻咽温度，之后每隔6h测一次腋温，早期给予电热毯进行保温。由于婴幼儿的体温调节系统发育尚未成熟，故术后应密切观察患儿体温的变化，注意保持患儿周围环境的温度超过30°C。对高热患儿采用物理方式降温，注意密切观察患儿的末梢循环情况和中心

5、温度。1.3.2循环护理所有患儿术后常规进行心电监测，持续进行有创血压监测ABP,及测定中心静脉压（CVP）,根据患儿的心率（HR）、CVP和尿量，对补液的速度进行调整，所有补液均采用推注泵进行控制。同吋，注意对患儿的末梢循环情况进行详细的观察，如患儿出现四肢温暖、面色红润和动脉搏动等情况，则应给予输血或血浆，使患儿的血红蛋白达到120gA,胶体渗透压恢复正常。此外，医护人员还应该适当采用利尿剂，保持患儿的尿量略多于入量，尿多的吋候应注意监测患儿的电解质平衡，以免患儿出现低钟而导致心律失常。并注意观察和记录患儿的胸腔

6、引流液情况，每隔0.5〜lh进行一次挤压，以确保引流管的通畅，避免引流管出现阻塞而导致心包填塞。1.3.3呼吸道护理气管插管的质量与患儿术后并发症之间有着密切的关系，因此做好气管插管的相关护理工作是非常必要的。护理人员应详细了解气管插管与门齿及鼻尖之间的距离，并和上一次记录进行对照，注意定期对患儿的双肺呼吸咅进行听诊,详细了解气管插管的具体位置。根据患儿的情况给予适量的肌松剂和镇静剂，以确保患儿的安静。在将气管插管拔除之前应先将呼吸道分泌物完全清除掉，避免产生呼吸道梗阻，可以通过采用地塞米松来避免患儿发生喉头水肿。在

7、拔除气管插管后也要将患儿呼吸道的分泌物完全清除掉，并协助患儿多进行体位变换，从而确保呼吸道的顺畅。冋吋，还需要多进行叩背，震动患儿的胸部和背部，以促进痰液的排除，并注意动态监测患儿生命体征的变化情况。1.3.4心电护理由于患儿术后通常具有缺氧、出血过多及心肌缺损等不良状况，在手术后往往会出现如心室早搏、心房纤颤、心跳过快等常见的心率失常症状，因此医护人员应尽早进行发现并立即进行相应的处理，特别是一旦发现患儿有心室早搏症状应立即采用利多卡因静脉推注进行治疗，而若出现房颤增强则可采用电击进行处理［4】。1.3.5肺动脉高

8、压的护理本次研宄中，有4例患儿合并有不同程度的肺动脉高压，该类患儿对于缺氧的敏感性比较高，故术后应尽量使患儿保持安静，在进行气管内吸痰的吋候应尽量保持动作的轻柔，吸痰速度应小于15s/次，以尽量降低气管内吸痰对患儿的刺激，避免使苏产生肺动脉痉挛而导致患儿出现缺氧、心排血量降低、右心后负荷提高等症状，严重的其至会出现心跳骤停。患儿术后早期应给予血