内镜经鼻－蝶窦垂体瘤切除术的临床治疗体会

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1、内镜经鼻－蝶窦垂体瘤切除术的临床治疗体会杜俊峰呼和浩特市第一医院神经外科，内蒙古呼和浩特010000【摘要】目的：探讨经鼻-蝶窦内窥镜治疗垂体瘤的方法及经验。方法：选取62例垂体瘤患者，采用经鼻-蝶窦内窥镜切除术治疗，分析手术疗效及术后短期并发症。结果：肿瘤全切29例，次全切23例，部分切除10例。患者视力、视野等均较术前改善；8例患者术后取鼻腔填塞物后出现鼻腔出血；6例患者术后出现一过性尿崩，后经对症治疗恢复；2例患者出现尿崩症伴电解质紊乱，后经治疗痊愈。结论：经鼻-蝶窦内窥镜下切除垂体腺瘤疗效

2、显著，术前掌握内镜技术和手术解剖结构可减少并发症的发生。.jyqk微腺瘤6例；直径大于1cm大腺瘤45例；直径大于3cm巨大腺瘤11例。按肿瘤类型分为：泌乳素细胞腺瘤24例，无功能细胞腺瘤和生长激素细胞腺瘤各15例，促甲状腺激素细胞腺瘤5例，泌乳素－生长激素细胞腺瘤3例。1.2手术方法术前患者均进行眼科检查；呋麻滴鼻液滴鼻，共3d；于术前1d天进行双侧鼻孔备皮；静脉滴注10mg地塞米松。所有患者进行气管内插管，全身麻醉，仰卧位，头部向术者方向后仰20°，偏转后给予固定，5％碘氟液冲洗消毒3遍。在0

3、°内镜引导下经中鼻甲-鼻中隔间入路，手术通道的扩张采用0.01%去甲肾上腺素盐水棉条。由入路向后上方找到蝶筛隐窝，于蝶窦隐窝对应鼻中隔后端切开粘膜，向后鼻孔后上方分离，使蝶窦开口显露，沿此开口内上缘将鼻中隔黏膜的一侧切开，并掀向对侧，削骨质利用磨钻磨，从而使蝶窦开口扩大，注意保护蝶窦黏膜，在辨清中线后，对蝶窦间隔进行磨除，一般情况下以蝶窦内的两侧颈内动脉隆起显露为宜，使鞍底显露完整，内窥镜下对鞍底硬膜电灼，穿刺鞍内，抽吸探查以证实无动脉瘤，随后作“＋”电灼、硬膜尖刀切开，烧灼，暴露垂体瘤，切缘电凝

4、止血。用圆形刮匙和吸引器分块切除大部分肿瘤，再置入30°内镜向瘤腔内探查，对鞍内残留肿瘤采用侧弯刮圈直视下刮切肿瘤。切除肿瘤后，可填充明胶海绵于鞍内、生物蛋白胶填塞加固蝶窦等，以进行充分止血。复位术侧鼻腔黏膜，并填塞膨胀海绵1个。手术结束，油纱条填塞鼻腔，术后4~5d抽出，鞍区MRI复查。2结果2.1术后临床效果肿瘤全切29例，次全切23例，部分切除10例。28例患者视力较术前均有所改善；20例头晕、头痛患者也较术前改善；肢端肥大5例患者均有所缓解，患者手指运动较前有轻松感，且体重减轻；泌乳、闭经

5、8例中7例于术后8d至3个月泌乳停止，另1例术后垂体功能低下，仍出现闭经、不孕，给予患者内分泌替代治疗。2.2并发症术后取鼻腔填塞物，8例患者出现鼻腔出血，行盐水棉球填塞1d后，7例出血停止，1例在内窥镜下取自体肌肉修补后愈合。术后左侧动眼神经麻痹1例，为大腺瘤大部全切患者，保守治疗好转出院。术后6例患者出现一过性尿崩，后经对症治疗后恢复，2例患者出现尿崩症伴电解质紊乱，经激素替代治疗后症状逐渐缓解治愈。3讨论垂体瘤多见于30~50岁的成人［1,3］。近年来发展的内窥镜下经鼻-蝶窦垂体瘤切除术，入

6、路创伤较少，能充分显露患者病灶，提高病变切除的几率，消除手术死角［4］。但由于术者通常需要经过大量的培训才能掌握内窥镜技术，手术的熟练程度对术后并发症发生率都有很大的影响；同时，垂体瘤自身特点、垂体瘤与周围结构关系复杂，均加大了术后并发症的发生几率［3］。而手术能否成功与术前检查也密不可分，应进行详细的询问病史和体格检查，检查项目包括神经系统检查、眼底及视力检查等，从而为垂体瘤的诊断提供重要依据。垂体激素的检查对于鉴别诊断有着重要的价值［2］。本研究对62例患者进行术后随访，在术后3个月内，其头痛

7、、闭经、泌乳等症状均逐渐改善，术后一周内视力下降也得到了明显改善，表明内窥镜下经鼻-蝶窦垂体瘤切除术疗效确切。根据本研究结合文献［2-4］，笔者对该手术优势做如下总结：手术时间较前大大缩短，由切口入蝶窦仅20min左右；手术创伤小，出血少，患者早期即可经口进食，恢复快；手术具有较好的隐蔽性，手术后不留任何疤痕且无鼻外形的改变；给窥入瘤腔清除残余瘤组织提供了较好的手术视野，提高了肿瘤的全切率。为提高手术治愈率应，注意以下几点：①术前根据CT平扫明确肿瘤大小、质地等，且结合临床检查综合判断手术适应证。

8、相关文献报道只要肿瘤侵袭生长的方向垂直向上、下伸展（包括巨腺瘤），MRIT2加权像会呈等高信号，由此可以判断直接蝶窦入路也可获得满意的肿瘤切除效果［5］；②确定蝶窦开口位置，蝶窦开口通常位于中鼻道后部的蝶筛隐窝内，如未找到，应检查鼻窥器位置，对于严重鼻息肉患者也可先作鼻息肉切除，以扩大手术视野；③确定鞍底位置，蝶窦口是重要的鞍底定位标志；④对肿瘤进行轻柔刮除，根据肿瘤生长方向选择合适的刮匙，对巨大肿瘤应逐层刮除，质地较韧的肿瘤勿勉强刮除以免出现严重的并发症；⑤鞍底修补时我们常规用明