依托咪酯复合芬太尼在小儿全身麻醉中的临床应用

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1、依托咪酯复合芬太尼在小儿全身麻醉中的临床应用李渊甘辞海梅松涛姜启栋泸州医学院附属医院ICU，四川泸州646000[摘要]目的探讨依托咪酯复合芬太尼在小儿全身麻醉中的临床应用，评估其效果及安全性。方法选择该院小儿外科于2011年2月—2012年2月收治的66例择期施行全麻手术的患儿，按照麻醉药物不同分为丙泊酚复合氯胺酮麻醉组（A组）和依托咪酯复合芬太尼麻醉组（B组），分别记录两组间患儿特定时间点的心率、平均动脉压、血氧饱和度及苏醒时间、并发症发生率并进行比较。结果麻醉前两组患儿的心率、平均动脉压、血氧饱和度无明显差异（P>0.05），麻

2、醉后B组患儿各时间点的心率、平均动脉压明显低于A组(P<0.05)，麻醉苏醒时间较A组短(P<0.05)，相关并发症发生率亦低于A组(P<0.05)。结论在小儿全身麻醉手术中，依托咪酯复合芬太尼麻醉能有效地维持机体血流动力学的稳定，缩短患儿术后复苏时间，且未出现低血压、心动过缓、躁动及恶心呕吐等相关并发症；与传统的麻醉方法相比，具有更加高效、安全的优势，可在临床上推广应用。[.jyqkg/kg，氯胺酮1mg/kg，诱导后麻醉面罩开放吸氧，氧流量1L/min；麻醉维持应用丙泊酚8mg/（kg·h）和氯胺酮8mg/（kg·h）

3、，持续静脉泵入。B组麻醉诱导依次注射芬太尼2ug/kg，依托咪酯0.3mg/kg，诱导后麻醉面罩开放吸氧，氧流量1L/min；麻醉维持应用芬太尼8mg/（kg·h）和依托咪酯8mg/（kg·h），持续静脉泵入。手术结束后停止输注药物，给予氟比洛芬酯50mg后，呼唤患者能醒时拔除喉罩或气管插管[6]。1.3观察指标记录患者麻醉前（T1）、切皮前（T2）、麻醉诱导后（T3）、手术开始30min（T4）及手术结束（T5）各时间点的平均动脉压、心率及血氧饱和度变化情况，并记录患者从停药至自主呼吸恢复、呼之睁眼、拔管Aldrete评分达到9分的时间，

4、作为患儿苏醒时间[7]。1.4统计方法数据处理使用统计学软件包SPSS17.0版本进行统计分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内不同时点比较采用方差分析(ANOVA)。如有显著性差异再采用Bonferroni进行两两间比较，组间比较采用t检验，计数资料使用χ２检验。P<0.05为有显著性差异。2结果2.1两组患儿各时间点平均动脉压、心率及血氧饱和度变化情况麻醉前两组患儿的心率、平均动脉压、血氧饱和度无明显差异（P>0.05），麻醉后B组各时间点的心率、平均动脉压明显较A组为低，有显著性差异（P<0.05

5、）（表1）。2.2两组患儿术后麻醉苏醒时间比较A组Aldrete评分达到9分的时间为0.7~35.1min，明显长于B组4.4~45.7min，差异有统计学意义（P<0.05），说明在依托咪酯复合芬太尼麻醉下，患儿术后麻醉苏醒时间明显缩短。2.3两组并发症发生情况丙泊酚复合氯胺酮组在插管前出现低血压1例，发生率约为3.0%；心动过缓1例，发生率约为3.0%。低血压患儿在插管后血压自主恢复，心动过缓患儿予以阿托品0.5mg静脉应用后复转。术后丙泊酚复合氯胺酮组发生躁动2例(6.0%)，恶心呕吐2例(6.0%)。依托咪酯复合芬太尼组未发生

6、低血压、心动过缓、躁动及恶心呕吐等并发症。两组比较有显著性差异（P<0.05）（表2）。3讨论麻醉在外科手术中的作用不容忽视。和成人相比，儿童新陈代谢快，需氧量多，产生的二氧化碳量高，对刺激反应的耐受差，在麻醉中低氧血症及高碳酸血症的发生率高，容易出现呼吸循环功能障碍[8]。因此，在麻醉工作中不能简单地把小儿看作成人的缩影，减量应用各种药物，而应该根据小儿特定的生理状况，选择合适的麻醉方法及适宜的麻醉药物，确保麻醉期间机体的内环境稳定，保证充分的止痛和睡眠，安全度过围手术期。丙泊酚是烷基酚的一种衍生物，麻醉起效时间短，半衰期短，苏醒时

7、间短，镇痛、镇静效果好，但是对呼吸循环系统的影响较大，不能维持机体稳定的血流动力学状态。氯胺酮毒性小，能反复多次给药，但其能促进交感神经兴奋，使儿茶酚胺升高，导致心率、血压升高、腺体分泌增加等，且苏醒时容易出现躁动、恶心、呕吐等不良反应，临床上多配伍其他麻醉药物使用，以减轻不良反应。丙泊酚可降低氯胺酮引起交感兴奋的不良反应，一定程度上两者能相互辅助，但是血流动力学的不稳定仍是一项急需解决的问题[9]。依托咪酯[10](Etomidate,amidate,hypnomidate,乙咪酷)为咪吟类衍生物，是一种强力的短效镇静催眠类静脉麻醉用药。

8、它具有中枢镇静催眠和遗忘作用[11-12]，能降低脑组织氧代谢率、颅内压和脑血流量，确保稳定的脑灌注压，保证正常的脑部供血供氧，在小儿应用安全性高；它对心脏每博输出量、血流量无显