阐述县级医改四种模式

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1、阐述县级医改四种模式阐述县级医改四种模式导读：制等各项综合改革，建立“维护公益性、调动积极性、保障可持续”的县级医院运转机制。　　县级公立医院改革进入“深水区”，但改革路径的细节仍在试点、探索中。正如一位卫生厅厅长所言，“中国这么大，用一种模式、走一种路是不可能解决全国县级医院综合改革的，我认为应该是多条路。”　　从《公立医院改革试点指导意见》发布以“中国这么大，用一种模式、走一种路是不可能解决全国县级医院综合改革的难题，我认为应该是多条路。”　　2010年2月23日，国务院发布的《公立医院改革试点指导意见》明确指出，从是年开始以公益性为核心推进公立医院

2、改革试点，探索政事分开、管办分开的有效形式，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制。　　两年后的6月14日，国务院发布《关于县级公立医院综合改革试点的意见》，称将在全国311个县及县级市正式启动县级公立医院改革，推进县级公立医院管理体制、补偿机制、价格机制等各项综合改革，建立“维护公益性、调动积极性、保障可持续”的县级医院运转机制。　　县级公立医院改革进入“深水区”，但改革路径的细节仍在试点、探索中。正如一位卫生厅厅长所言，“中国这么大，用一种模式、走一种路是不可能解决全国县级医院综合改革的，我认为应该是多条路。”　　从《公立医院改革试点指导意见》发布以

3、来，各地在县级公立医院改革探索中各有突破、各有特色，尽管都还不够全面系统，还难以进行简单的复制，但是各地探索至少提供了一种解决理由的思路，对于县级公立医院改革走向“深水区”具有一定的借鉴作用。　　“补需方”的神木　　2009年3月，被称为“新医改方案”的《国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》公布，新一轮医药卫生体制改革的序幕拉开。　　当人们为如何理解“新医改方案”的内容并就新医改究竟应该如何推展而展开热烈讨论之时，原本籍籍无名的陕西省神木县，却因推行“全民免费医疗”制度而名动天下。　　实施“全民免费医疗”的构想，早在2007年就浮现在当时神木县领导人的

4、脑中。2008年1月，神木县成立康复工作委员会，负责“全民免费医疗”的政策制定、指导与协调、基金的使用和管理等工作。　　经过一年多的可行性调研和论证，在2009年2月9日，神木县颁布了《神木县全民免费医疗实施办法（试行）》，规定，凡拥有神木户口的干部职工和城乡居民，参加城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险，就可在定点医疗机构看病享受“免费医疗”。　　简而言之，“全民免费医疗”的核心就是政府高补贴的全民医疗保险制度，并通过改善医保给付结构，显著提高了占神木户籍人口绝大多数城乡参保居民住院费用的实际补偿率。　　为此，神木县在2009年安排了1.5亿元的财政预算

5、，占其当年财政支出的5.2%，用于“全民免费医疗”。其给付范围包括三部分：其一是普通门诊，每一个参保居民获得一个个人账户，每人每年获得100元的门诊补贴；其二是慢性病年度限额报销，2009年规定了23种，到2010年增为36种；其三是其给付结构的核心部分，即住院费用报销。　　从2009年开始，神木县患者在县内住院费用的实际补偿率稳步上升，由最初的不足72%上升到86%上下。在医改之前，当地只有城镇职工和公务员的住院费用实际补偿率达到了这个水平。　　这显然是“公共财政补需方”原则的大力落实，城乡居民医保的筹资水平随之大幅度提高，城乡居民医保的支付水平大幅度

6、提高，最终所有参保者看病治病时的自付比重较低。　　同时，在制定医疗机构设置规划之初，神木县就为民营医院的发展预留了一定空间，积极吸引社会资本进入医疗卫生领域，大力支持引导民营医院健康发展，以形成充分市场竞争的格局。　　目前，神木县社会资本对民营医院的直接投入已达到8亿多元。神木县政府规定的14家“全民免费医疗”定点医院，其中只有一家是公立医院（即县人民医院），其余13家皆为民营医院。　　显然神木公立医院改革的特征并非所谓“全民免费医疗”，而是由三大制度安排所组成：其一，建立了一种保障水平较高的全民医疗保险制度；其二，医保机构代表所有参保者向各种医疗机构购

7、买医药服务；其三，形成了民营医疗机构占据多数的多元化医疗服务市场格局。　　2010年，神木全县仅有7.84%的患者选择转出县外就诊，基本实现了“大病不出县”。　　“去行政化”的高州　　而在广东省高州市，其县级公立医院改革又是另一个截然不同的模式。　　从2002年开始，高州市人民医院在几乎没有获得政府投入的情况下，依靠去行政化带来的活力，实现了每年医疗收入高达10%不等的结余率，并被广东省委政策研究室总结称：“为解决群众‘看病难、看病贵’理由，为县级医院的改革发展提供了有益的启迪。”　　这个“去行政化”，首先体现的是，医院和卫生部门直接管理的实质性脱钩。　

8、　在现行体制中，公立医院院长均由政府任命，具体来说是由卫生行政部门会同政府人事部