坎地沙坦对高血压患者颈动脉重塑的影响

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1、坎地沙坦对高血压患者颈动脉重塑的影响【关键词】高血压；颈动脉内膜中层厚度；坎地沙坦【Abstract】ObjectiveToobserveamediathickness(IMT)inhypertensivepatients.Methods63essentialhypertensionpatients,inationsandfittheselectivenormal,amediathicknessandtheinnerdiameter(ID)ofthelumenselioratethecarotidarteryremodeling.【Keyamedia

2、thickness,candesartan随着对心脑血管病变的深入了解，人们认识到血管结构及功能改变是各种心血管事件发生、发展的基础，早期发现和干预血管病变是延缓和控制高血压患者心血管事件的重要措施。许多临床试验都证明了血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARBs)良好的降压效果以及其降低血压以外的心血管保护作用，但这些研究大多是以事件为基础的，其中以血管重塑等中间终点为基础的临床试验很少，本研究拟通过观察以坎地沙坦为基础的降压治疗对原发性高血压患者颈动脉内膜中层厚度(IMT)的改变，来探讨坎地沙坦对高血压患者颈动脉血管重塑的影响。1资料与方法11病例选择病例自

3、2006年2月1日—2006年10月1日间的门诊、住院病人，共获得60例的完整资料，其中男38例，女22例；年龄45~67岁，平均年龄为(58.33±4.66)岁。各组的其他一般情况见表1。根据JNC7(美国高血压预防、检测、评价和治疗全国委员会第7次报告)所制定的血压水平和分类标准，选择1级或2级原发性高血压患者，初次确诊或未正规治疗且停用降压药物已经2周以上；年龄35～70岁；近2周内无急性感染病史。并除外冠心病及其他原发性心脏?⒃⑿愿哐购喜⒀现匕昴ぜ膊⒀现馗紊龉δ懿蝗⑿脑嗤饪剖质酢⑻悄虿⒀灰斐！⒛宰渲小⒍喾⑿源蠖鲅住⒙龉苎住⒅琢觥⒙

4、愿腥拘约膊〉然颊摺Ｋ婊≡裨⑿愿哐够颊吖?0例。中止标准：对坎地沙坦或者氢氯噻嗪过敏或不能耐受、高血压危象、出现严重感染性疾?⑼馍嘶蚴质酢Ａ硗猓缴部梢愿莼颊叩募敝⑶榭鼍龆ㄍＲＨ胙』颊呔觳檠９妗⒛虺９妗⒏紊龉δ堋⒀恰⒀⒌缃庵省⑿牡缤迹?个月后复查上述项目，发现符合排除标准者，即从实验中剔除。12用药方法药物选用坎地沙坦酯片(CandesartanCilexetil，商品名迪之雅，迪沙药业集团有限公司；8mg/片），按照JNC7的要求根据血压水平启动降压治疗：1级高血压水平单药治疗，给予迪之雅8mg/d；2级高血压水平联合药治疗：给迪

5、之雅8mg/d，以及氢氯噻嗪12.5mg/d；1个月后根据患者对降压药物的反应情况调整药物的剂量。血压控制不理想以调整药物剂量和给药次数为主。疗程时24周，使血压控制(8～12周内)<140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)即为达标。服药期间停服对观察指标有影响的药物，不改变生活方式和饮食习惯。13血压测定及分级标准所有入选者均于坐位休息15min以上，用台式水银血压计测量右上肢肱动脉血压，以柯氏第1、5音为准，测量3次取均值；患者血压分级根据JNC7的标准，即1级高血压（SBP为140～159mmHg或/和DBP为90～99mmHg

6、）和2级高血压（SBP≥160mmHg或/和DBP≥100mmHg）。14颈动脉超声检查采用滨南医院门诊彩超室LOGIQ7型彩色超声诊断议（美国通用电气公司），超高频探头，频率75～100MHz。所有研究对象由一位高年资超声医师检测。观测数据来自于患者服药前及服药24周后颈动脉超声测量值。患者取仰卧位，①取样部位：双侧颈总动脉、双侧颈动脉分叉处、双侧颈内动脉颅外段；②颈部动脉观察指标：颈动脉内膜中层厚度(IMT)、颈动脉内径(ID)及IMT/ID，同一个体位治疗前后分别测量双侧三处取样部位的IMT、ID，并取均值，计算IMT/ID比值。按照200

7、4年中国高血压防治指南中对靶器官的损害的定义，将IMT增厚的定义为：颈动脉系统任意一点IMT≥0.9mm。15统计学分析数据处理采用SPSS13.0软件。各项参数的数值以x±s表示，对数据进行正态性检验后，使用t检验对均数进行统计学分析，以P<005为差异有统计学意义。2结果入选的70例患者中，共有10例中途退出：2例失访，3例因为经济因素没有坚持用够24周坎地沙坦，5例实验结束前发现血脂异常而加用降脂药物。2.1对血压的影响坎地沙坦（必要时联合氢氯噻嗪）治疗24周后，较基线水平，收缩压及舒张压均降低(P<0001)，心率亦降低(P&l

8、t;0001)，见表1。原发性高血压患者在压力负荷、体液因子改变等多种因素作用