坎地沙坦对高血压患者颈动脉重塑的影响论文

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1、坎地沙坦对高血压患者颈动脉重塑的影响论文【摘要】目的观察坎地沙坦是否能够改善高血压患者的颈动脉重塑。方法对60例经过常规检查符合入选标准的原发性高血压患者，给予以坎地沙坦为基础的联合小剂量氢氯噻嗪的降压治疗24周，于试验前、试验结束后超声检测其颈动脉的内膜中层厚度和内径。结果坎地沙坦治疗24周后，患者颈动脉内膜中层厚度减小，内径增大，P值均0001。结论高血压患者应用以坎地沙坦为基础的降压治疗可改善动脉重塑。【关键词】高血压；颈动脉内膜中层厚度；坎地沙坦【Abstract】ObjectiveToobserveamediathickness(

2、IMT)inhypertensivepatients.Methods63essentialhypertensionpatients,inationsandfittheselectivenormal,amediathicknessandtheinnerdiameter(ID)ofthelumenselioratethecarotidarteryremodeling.【Keyamediathickness,candesartan随着对心脑血管病变的深入了解，人们认识到血管结构及功能改变是各种心血管事件发生、发展的基础，早期发现和干预血管病变是延缓

3、和控制高血压患者心血管事件的重要措施。许多临床试验都证明了血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARBs)良好的降压效果以及其降低血压以外的心血管保护作用.freelg/片），按照JNC7的要求根据血压水平启动降压治疗：1级高血压水平单药治疗，给予迪之雅8mg/d；2级高血压水平联合药治疗：给迪之雅8mg/d，以及氢氯噻嗪12.5mg/d；1个月后根据患者对降压药物的反应情况调整药物的剂量。血压控制不理想以调整药物剂量和给药次数为主。疗程时24周，使血压控制(8～12周内)140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)即为达标。服药期间停服对观察指标有影

4、响的药物，不改变生活方式和饮食习惯。13血压测定及分级标准所有入选者均于坐位休息15min以上，用台式水银血压计测量右上肢肱动脉血压，以柯氏第1、5音为准，测量3次取均值；患者血压分级根据JNC7的标准，即1级高血压（SBP为140～159mmHg或/和DBP为90～99mmHg）和2级高血压（SBP≥160mmHg或/和DBP≥100mmHg）。14颈动脉超声检查采用滨南医院门诊彩超室LOGIQ7型彩色超声诊断议（美国通用电气公司），超高频探头，频率75～100MHz。所有研究对象由一位高年资超声医师检测。观测数据来自于患者服药前及服药

5、24周后颈动脉超声测量值。患者取仰卧位，①取样部位：双侧颈总动脉、双侧颈动脉分叉处、双侧颈内动脉颅外段；②颈部动脉观察指标：颈动脉内膜中层厚度(IMT)、颈动脉内径(ID)及IMT/ID，同一个体位治疗前后分别测量双侧三处取样部位的IMT、ID，并取均值，计算IMT/ID比值。按照2004年中国高血压防治指南中对靶器官的损害的定义，将IMT增厚的定义为：颈动脉系统任意一点IMT≥0.9mm。15统计学分析数据处理采用SPSS13.0软件。各项参数的数值以x±s表示，对数据进行正态性检验后，使用t检验对均数进行统计学分析，以P005为差异有统

6、计学意义。2结果入选的70例患者中，共有10例中途退出：2例失访，3例因为经济因素没有坚持用够24周坎地沙坦，5例实验结束前发现血脂异常而加用降脂药物。2.1对血压的影响坎地沙坦（必要时联合氢氯噻嗪）治疗24周后，较基线水平，收缩压及舒张压均降低(P0001)，心率亦降低(P0001)，见表1。2.2对颈动脉超声检查指标的影响坎地沙坦（必要时联合氢氯噻嗪）治疗24周后，较基线水平，IMT减小(P0001)，ID值增加(P0001)，IMT/ID比值减少(P0001)，三者差异均有统计学意义，见表1。表1坎地沙坦治疗前后高血压患者血压及颈

7、动脉超声检查指标的变化3讨论原发性高血压患者在压力负荷、体液因子改变等多种因素作用下可产生不同程度的血管重塑，不仅包括了由于基因组表达改变引起的分子、细胞和间质的改变，进而也包括了血管形态学的原发和继发改变。原发性高血压患者的细胞改变为平滑肌细胞肥大、纤维母细胞增殖，间质的改变为细胞外基质的产生、胶原的聚集。动物试验表明［１］，坎地沙坦可抑制损伤颈动脉内膜平滑肌细胞的增殖，改善血管重塑。临床研究亦表明沙坦类药物可改善高血压患者的心肌重塑，但是对高血压患者血管重塑的影响尚不确定。Tracz等［２］通过比较冠状动脉造影术与颈动脉超声检测IMT之间的相

8、关性，认为超声检测颈动脉内中膜厚度可以很好的预测冠状动脉狭窄的发生。而且早在1996年，Hog氢氯噻嗪时，坎地沙坦的生物利用度可以提高2