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1、小儿脑瘫早期诊治的研究进展王梅（广丙北海人民医院儿科广丙北海536000）小儿脑瘫是由脑损伤所致的运动发育落后及姿势异常的一种临床综合征。常伴有智力低下、癫痫、语言障碍、行为异常和视听觉障碍等并发症，是儿童残疾的主要原因，给患儿带来了极大的痛苦，给家庭和社会带来了沉重的负担。脑瘫的康复需要综合应用各种治疗方法和技术,使患儿运动、语言和智力等功能达到最佳功能状态，提高脑瘫儿童生活质量和能力,使其走入社会，现将近年来岡内外早期诊断、治疗、评估新进展综述如下。1流行病学小儿脑瘫是在残疾儿童中占有相当大的比例
2、。据文献报道，我岡脑瘫发病率为1.8-4.4‰。我国现有31万脑瘫患儿,并且每年新增4.6万例［1］。这给家庭和社会都增加了巨大的精神及心理负担。脑瘫男性发病高于女性，农村高于城市，这可能是农村孕产妇的保健工作，新生儿窒息的新法复苏以及复苏后的抢救工作做的不到位,基层医务人员对脑瘫的早期诊断水平有限，家长的文化水平较低,经济条件差，重男轻女，而错过早期发现,丧失治疗机会，导致脑瘫的发生。2病因学特点从病理、生理学上分析窒息引起脑缺氧，而脑缺氧可引起脑畸形，如小脑回畸形、孔脑症、脑积水等，
3、因而脑畸形是许多脑瘫患儿的病理基础，因此窒息可直接导致脑瘫。早产是痉挛型脑瘫的高危因素，随着医学的发展，胎龄不足32周的早产儿存活率的提高，使脑瘫的发生率明显增加，其发生脑瘫的可能性是足月儿的30倍。早产中体重不足2500g的低体重儿，脑瘫的发病率约为1.5%,而体重小于1500g的极低体重儿，脑瘫的发病率约为1.3%〜9%,极低体重早产的早产儿其脑瘫的发病率是正常体重患儿的40倍［2］。早产儿由于胎儿脑发育不成熟，导致胎儿缺氧和脑发育障碍，使脑瘫的发生率增加。早产诱因多为宫内感染。早产儿除并发窒息外
4、,脑发育不全是发生脑瘫的重要病理基础。低体重儿除早产外主要原因是宫内感染,也是发生脑瘫的高危因素。临床研究表明高危因素越多越重,越易发生脑瘫。因此消除痉挛型脑瘫发生的高危因素，加强孕前期保健。此外，研究表明宫内感染可阻碍新生鼠髓鞘形成，或使髓鞘形成延迟，分析可能的原因为：细胞因子（肿瘤坏死因子、白细胞介素等）在宫内感染所致脑损伤中起重要作用，导致脑损伤的细胞因子来源于两部分，一部分是脂多糖诱导孕鼠子宫和胎盘产生的大量细胞因子，另一部分是由受孕鼠细胞因子激的胎鼠脑内小胶质细胞和星形胶质细胞产生的细胞因子
5、［3】。两部分细胞因子共同作用，使成熟少突胶质细胞数量减少和（或）功能受损，导致脑组织髓鞘碱性蛋自（MBP）合成减少,髓鞘形成受阻［4.5］。综合几个因素,均会引起脑性瘫痪的发生。3早期诊断脑瘫的主要问题是运动障碍与姿势异常诊断尚缺乏特异性的诊断指标，主要依赖于临床诊断。脑性瘫痪在1岁以内，特别是:3个月以内的小婴儿吋期，因症状不明显，诊断比较困难。1岁以后的幼儿吋期脑性瘫痪的临床表现逐渐明显典型化，异常姿势、异常反射、肌张力都有明显变化，逐渐出现脑性瘫痪的特有症状。脑性瘫痪的诊断应该遵守以下基本原则
6、：（1＞产前、产时或产后1个月内存在有引起脑损伤的原因,即高危因素。（2）奋脑损伤吋的发育神经学异常。即姿势异常、反射异常、肌张力异常及姿势反射异常。（3）有脑损伤的症状，即早期症状及临床表现。日本前川喜平教授将诊断脑瘫的三大原则，恰当地比做一个等边三角形,每一个原则犹如三角形的一条边。缺少一条边都不能成为三角形［6】。因此诊断脑瘫吋。必须按照三大原则有重点、奋骤地进行诊断。冋吋诊断脑性瘫痪吋还必须注意要符合脑性瘫痪的几个要素：即脑性瘫痪是中枢性脑损伤（中枢性）；脑组织是在生长发育过程中受到的损伤（发
7、育性）；脑损伤的病变是非进行性的（非进行性）；脑损伤后的运动障碍是非一过性（永久性）的特点。否则不应当诊断为脑性瘫痪。还需要除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性运动发育落后。脑干听觉诱发电位异常早期诊断的吋间和依据一般将出生后3个月内的诊断称为超早期诊断；6个月内（或9个月内）的诊断称为早期诊断。可通过下列检査早期发现脑瘫：（1＞俯卧位吋手不能支撑身体；（2）坐位不稳定，无保护性伸展反射,(3)倒立位时双下肢均伸直,⑷非对称性紧张性颈反射(ATNR)阳性；(5)握持反射延迟消失；(6)交叉伸
8、展反射延迟消失(7)惊吓反射强烈；(8)踏步反射阳性。脑电图检査是早期诊断的一个重要方法，阳性率与年龄、类型、有无并发癫痫或智力障碍等有关郑州市儿童医院孔峰等对204例脑瘫进行脑电图检查,阳性率为100%［7］。婴儿前囟未闭，为超声检查提供了一个天窗,，脑室改变与发病原因有关，尤其与颅内出血相关，较CT灵敏,对脑室白质软化的诊断优于CT及MRI,可以连续观察病情变化，无损失，经济方便［8】。综上所述，旱期诊断主要根据病史及体检结合头颅CT或MRI,超声检
