小儿脑瘫的早期诊断课件

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1、小儿脑瘫的早期诊断1.脑瘫的定义脑性瘫痪简称脑瘫（Cerebralpalsy，CP）是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫及继发性肌肉骨骼问题。1岁以内轻者不诊断脑瘫，为脑损伤。6个月以上严重者诊断脑瘫2脑瘫的分型痉挛型不随意运动型强直型共济失调型肌张力低下型混合型3小儿脑瘫的早期诊断生后6个月以内诊断—早期诊断只有早期诊断，才能早期治疗；只有早期治疗，才有好的疗效。小儿脑组织在6个月以前发育最快，脑的可塑性大，易恢复。婴

2、儿早期脑损伤后，异常姿势尚未固定，对其纠正较容易。早期矫治可以避免继发性损害（关节挛缩、肢体变形）。4小儿脑瘫的早期诊断脑瘫早期诊断的依据孕早期、围产期、新生儿期有无异常因素。早期症状。运动发育落后。肌张力异常。姿势异常。反射异常。5早期诊断1高危因素佳木斯医学院总结分析，与脑瘫明显相关的高危因素依次为：出生窒息10秒以上、黄疸2周以上、早产、妊娠早期用药、新生儿痉挛、低体重2.5KG、急产、母体中毒、阴道流血、颅内出血、产程过长、前置胎盘、妊娠中毒症、吸入性肺炎、双胎、巨大儿、妊娠反应重、脐带绕颈、胎头吸引、臀位、横位、硬肿症。6早期诊断2早期症状检查（1）先

3、观察患儿整体状态有无自主运动，1个月时即可见到，持续4个月以上有意义。（2）头是否稳定正常小儿4个月抬头可达45~90度。（3）头围有无异常。出生34公分1岁46公分（4）囟门大小刚出生时1.5-2公分6个月时3公分然后逐渐变小12个月闭合提前闭合影响智力（5）拿玩具逗患儿，看有无追视追听，1个月以上就可以，如果没有。做视觉听觉诱发电位。7（5）斜视3~4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时，可提示有脑损伤的存在。多数脑损伤患儿都有此症状。（6）看能不能伸手抓物正常小儿4~5个月可伸手抓物。（7）逗患儿看笑不笑2个月不能微笑，4个月时不能大笑。（8）手握拳4个月不能

4、张开，或拇指内收，有意义。（9）身体扭转3～4个月的婴儿如有身体扭转，往往提示有锥体外系损伤。（10）固定姿势如角弓反张，蛙位姿势，倒U字形。8早期诊断3运动发育规律运动发育规律—头尾规律、由近及远、总体运动到分离运动、由反射向随意运动发育、由粗大运动向精细运动发育。关键运动—抬头、翻身、抓物、坐、爬、跪、立、走、跑。运动落后—较正常同龄儿运动落后3个月以上。9早期诊断3正常运动发育顺序抬头：1个月俯卧位瞬间抬头，2～3个月抬头45度，4个月抬头90度。翻身：4个月主动翻身。坐：6个月弓背坐，7个月独坐，9～10个月自由坐。爬：8个月腹爬，9个月四肢爬，10个月

5、高爬。立：3个月短暂支持体重，4个月尖足支持，5～6个月立位跳跃，7～9个月扶站，10～11个月独站。走：10～12个月可牵手走，12～13个月可独走，16～18个月可自己跑。101112131415早期诊断4异常姿势161718不同月龄小儿下肢肌张力的正常范围―――――――――――――检查项目１－３个月４－６个月７－９个月１０－１２个月――――――――――――――――――――――――――――――股角40-80°70-110°100-140°130-150°腘窝角80-100°90-120°110-160°150-170°足背屈角60—7060—7060—706

6、0—7019早期诊断6反射异常原始反射婴儿特有的一过性反射叫原始反射。原始反射中枢位于脊髓，众多的原始发射是胎儿得以娩出的动力，是婴儿初期各种生命现象的基础，也是后来分节运动和随意运动的基础。原始发射在胎儿娩出后逐渐失去实际意义，多于2～6个月内消失。原始反射缺如、减弱或残存，都是疾病的表现。20（1）拥抱反射（moro反射）：时期：拥抱0～3个月，伸展3～6个月。意义：3个月以内减弱或缺如，为中枢神经系统机能低下；不对称，提示有偏瘫、臂丛神经损伤；残存说明有脑损伤。亢进多见于早产儿、低能儿及核黄疸等。（2）吸吮反射：存在时期为0～6个月。该反射缺如，提示有脑干

7、机能障碍或神经肌肉疾病，延迟消失，提示有锥体束损伤。（3）觅食反射：触碰婴儿口角或上下唇，婴儿出现张口寻找乳头的动作，意义同上。21（4）手把握反射：检查者的手放入小儿的手掌时，小儿立即将其握住，当轻轻向上方拉时，手握得更紧。0～6个月婴儿早期手把握反射减弱或消失，见于脑损伤，或上部脊髓损伤，延迟存在（6个月以后），是锥体束损伤及皮层机能障碍的指标。（5）足把握反射：仰卧位触碰婴儿足趾头部，可见足趾屈曲。1～12个月存在，会走前必须消失。22（6）ATNR（非对称性紧张性颈反射）：仰卧位，固定胸部，使头向一侧回旋。可见额面侧上下肢伸展，后头侧上下肢屈曲。锥体系障

8、碍时，25%存在，6个月