甲状腺癌的治疗进展及评价

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1、甲状腺癌的治疗进展及评价单怡茹陈晓品(通讯作者)(重庆医科大学附属第一医院肿瘤科重庆400042)【摘要】甲状腺癌的发病率近年来呈上升趋势，大多分化型甲状腺癌(DifferentiatedthyroidcarcinomaDTC)通过经典、冶疗方式：手术及放射性碘治疗能取得较好的预后，但对于难治性分化型甲状腺癌、低分化及未分化癌，经典治疗方式效果不佳，寻找新的治疗方式显得尤为重要：诱导分化治疗、分子靶向治疗等，木文就甲状腺治疗方式进行综述。【关键词】甲状腺癌；治疗方式【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文

2、章编号】2095-1752(2015)12-0353-02TherecentadvancesandevaluationinthetreatmentofthyroidcancerShanYiru,ChenXiaopin.TheFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400042,China【Abstract】Theincidenceofthyroidcancerisrisinginrecentyears.Mostofdifferen

3、tiatedthyroidcancertreatedbyclassicalmethods:surgeryandradioactiveiodinetreatmentcanachieveagoodprognosis.Butforrefractorydifferentiatedthyroidcarcinoma,poorlydifferentiatedandundifferentiatedcarcinoma,classicaltreatmentisineffective.Tofindnewtreatments(such

4、asdifferentiationtherapy,moleculartargetedtherapy)isparticularlyimportant.Thisarticleisaboutthetreatmentofthyroidcancer.【Keywords】Thyroidcancer;Treatment概述：甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，占所有人类恶性肿瘤的2.5%,在过去的30年甲状腺癌的发病率上升2.4倍以上，属增长最快的恶性肿瘤之一，常规治疗策略伍括手术切除，放射性碘治疗，TSH抑制治疗。然而，

5、对于部分难治性分化型甲状腺癌、低分化及未分化癌，常规治疗疗效甚微，近年来临床试验正趋于分子靶向治疗研宄，并取得一定成效。1.手术治疗1.1手术方式的选择手术治疗是甲状腺癌治疗的重点，但手术方式的选择却存在偏颇，全/近全切可避免术后转移和复发，可切除对侧微小病变利于术后监测等好处，但缺点是易损伤喉返神、甲状旁腺及不能保留甲状腺功能。但支持居多的还是全/近全切。Bilimoria等人分析国家癌症数据库(NationalCancerDatabase)得出对于〉lcm的肿瘤单独行甲状腺叶切除术具有更高复发死亡风险，多个

6、研究均支持这一观点［1-2］o1.2机器人甲状腺手术通常传统的内镜手术在获得精细的视野及精准的手术操作上有一定限制，由Kang等人［3］最先使用的达芬奇机器人系统突破了这些局限并且避免了颈部切口。然而，它耗时长、费用高，且有人提出因为它是通过腋窝经胸部到达甲状腺故对机体而言是更加有创的操作［4】，故临床上未大力推崇。2.放射性碘治疗放射性碘治疗被广泛运用于治疗甲状腺切除后剩余的微小甲状腺组织及手术不能切除的转移灶，这对于减少甲状腺癌的复发与转移冇重要作用，它是甲状腺癌治疗不可或缺的部分。有数据表明，对于高危患者

7、(stagelll或IV期)可延缓疾病进展及降低死亡率［5】。3.TSH抑制治疗TSH可刺激甲状腺滤泡细胞增生且分化型甲状腺癌细胞上存在TSH受体，临床上通过广泛运用左旋甲状腺素(LT4)抑制TSH,从而控制局部病灶及减少复发风险。此外，在小鼠模型中发现促甲状腺激素受体(TSHR)的表达是甲状腺肿瘤启动所必须［6】。0前TSHR激动剂正于动物实验研究中，尚未推广至临床应用，将来可能成为治疗甲状腺癌的新型药物。1.诱导分化治疗部分DTC及低分化和未分化甲状腺癌为放射性碘难治肿痛，这些癌细胞为干细胞来源对NIS不表

8、达，故不像高分化细胞一样具备吸碘能力。4.1维A酸促使癌细胞再分化大量研宄表明维A酸能使甲状腺癌细胞再分化，使得肿瘤细胞重新恢复摄碘功能从而可以采用1131治疗。在过去的15年，维A酸作为一种不吸碘的甲状腺癌的替代治疗方案。后来的临床试验报道了40-50%碘难治患者治疗后吸碘率均升高［7】。4.2基因靶向诱导治疗先前的体外研究［8］发现靶点是BRAF突变激活MAPK通路异常表达，MAP