品管圈在降低产妇会阴侧切率中的应用

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1、品管圈在降低产妇会阴侧切率中的应用王静岳崇玉孙蔚曹文(青岛大学附属医院山东青岛266000)【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2015)07—0479—01【摘要】目的探讨品管圈在降低产妇会阴侧切率中的效果。方法：产房内部7名助产士自行组成一个圈，以促进自然分娩，降低会阴侧切率为活动主题，对活动前自然分娩中会阴侧切的发生率与原因进行统计和分析，并有针对性地制定整体措施。结果:运用品管圈后,产妇会阴侧切率由活动前的47%降为28.3%(P<0.01)，差异有统计学意义。每一位品管圈内的助产士在品管圈活动

2、过程中，其品管圈方法的运用、专业技术、人际关系、团队意识、沟通协调能力、护理品质、自信心与成就感等方面均明显提高。结论：品管圈活动可降低产妇会阴侧切率，提高品管圈内护理人员的团队精祌和专业技术能力，减少孕产妇痛苦和经济负担，促进自然分娩。【关键词】品管圈；品管圈活动；自然分娩；会阴侧切品管圈(QaulityContro1Circle,QCC)是由同一个工作场所的人(5〜12人)为了解决现场工作问题，提升工作绩效，自动自发地组成一个团队(圈)，然后团队成员分工合作，应用品质管理的手法工具，进行各种分析，解决工作场所的问题以达到改善业绩的

3、目标。［1］会阴侧切不仅增加孕产妇的痛苦、住院时间和恢复时间，且在一定程度上增加了治疗费用。随着现代医学和产科不断发展，助产专家们不断探索新的产时服务模式，减轻产妇分娩的痛苦，倡导产妇自然分娩，降低产妇会阴侧切的发生率，普及助产服务成为产科发展的新趋势。近年来，我院产房助产士为了降低产妇会阴侧切率，自发组成了品管圈，经临床实施，效果满意，现报告如下：1.资料与方法1.1一般资料随机抽取我院2012年1月1H〜2012年12月31H848例自然分娩产妇，为品管圈活动前组；2013年1月1日〜2013年12月31日1036例自然分娩产妇，

4、为品管圈活动后组。品管圈由7名助产士自发组成，其中，主管护师3名，护师2名，护士2名，品管圈的圈长由本科学历的主管护师担任，而辅导员由护士长担任，每月召开1〜2次会议。1.2方法1.2.1选题、制定计划品管圈成员通过头脑风暴法［2］列出产房护理工作中有待解决的问题，将其重要性、紧迫性等进行分析，最终确定以降低产妇会阴侧切率为活动主题，并初步制定了相关的活动计划。制定专用调查表，由主管护师亲自填写，并采取前瞻性监测，苏0的为探讨自然分娩降低会阴侧切率的影响因素，探讨品管圈对其的应用效果。影响自然分娩会阴侧切率的因素，见表1。1.2.2现

5、状把握查阅相关文献，WHO推荐的合理产妇会阴侧切率为20%［3］，我院品管圈活动前产妇会阴情况见表2。自然分娩会阴侧切后有两大后续问题，一是缝合［二是并发症的防治。会阴侧切缝合后造成会阴水肿、疼痛，大部分产妇对会阴侧切U有顾虑，不愿活动，影响正常的大小便的排泄，产后生活质量下降［会阴侧切的并发症如切口感染、切U血肿、切口拆线后裂开等，不仅增加了产妇的痛苦，严重者还可因此导致功能障碍而引起许多后遗症。完整的会阴是每个生育妇女的0标，很多产妇表示过不愿意会阴侧切。1.2.3问题解析会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出

6、过快等均易造成会阴撕裂［4］，助产士传统观念认为进行会阴侧切可预防会阴严重裂伤及产后盆底肌肉松弛，查找了相关的循证学依据，0前的研究并不支持会阴切开术有预防会阴严重裂伤的作用，也没右证据表明侧切术能预防尿道括约肌损伤和防止产后尿失禁的发生［5］。妊娠期，孕妇的错误观念，孕期体重控制不理想，活动减少，导致胎儿体重大造成会阴侧切几率增加，因此，在明确0标后，品管圈助产士应对改善的重点项S进行规划并实施，分析导致自然分娩会阴侧切的原因，针对原因制定对策。1.2.4对策拟定对高龄、体质量指数高、胎儿体重大者，控制孕期体重，注意饮食结构，在孕期

7、进行健康宣教普及孕产妇营养与运动知识。分娩过程中密切观察产程进展，加强助产人员助产技术的培训，当产妇进入临产吋，助产人员则应全程服务，与孕妇做好充分的沟通，取得产妇的完全配合后进入待产状态。在第一产程时主要是减少各种医疗干预和阴道检查次数，减少会阴水肿的情况，指导产妇应对阵痛的方法，用亲切的语言鼓励产妇保持镇静和心情放松。第二产程在宫U开全而孕妇不想用力时则不指导孕妇用力，避免长吋间的用力造成产妇的疲劳无力而导致胎儿窘迫。当胎头拨露吋耐心等待会阴充分扩张，直至胎头着冠即将娩出时，产妇在助产士的帮助下均匀用力，助产士则用助产新技术即用手

8、控制胎头娩出速度的方法，，不对会阴进行人工保护干预，指导孕妇用力和呼吸，与孕妇双方共同配合完成整个分娩过程。这样不仅减少孕产妇分娩过程中的痛苦，也减少出血和感染的机会。1.2.5对策实施与评价①助产人员疲积极做好孕妇的心