快速康复外科在青海高海拔地区的应用

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1、快速康复外科在青海高海拔地区的应用青海大学附属医院胃肠外科810000摘要：快速康复外科(fasttracksurgeryFTS)概念自2001年由丹麦医生HenrikKehlet提岀以来其内容不断丰富与完善，应用范围从最初的结直肠癌现已拓展到心胸外科、妇产科、乳甲科等领域，而近年来更是胃肠外科治疗研宄的热点，国内外己有较多研究表明该理念可促进术后胃肠功能恢复、缩短住院时间、降低住院费用，其有效性已得到广泛认同。然而，国内外在高原地区应用FTS理念的研究还比较少，对其安全性以及术后并发症的担忧仍普遍存在,木研究选取高原地区的胃癌根治术患

2、者旨在观察比较快速康复外科与传统外科在胃癌围手术期应用的安全性、有效性及经济性。关键词：快速康复外科(FTS)；胃癌围手术期；胃肠道功能恢复0引言胃癌在我岡的发病率不同地区有很大差异，丙北地区的甘粛、宁夏及青海等地高发，其发病率及死亡率在我国所有恶性肿瘤中均居前列。全球胃癌治疗的最佳临床证据表明，手术仍是胃癌的最主要治疗手段。然而，无论开腹还是腔镜手术都需要面临的问题就是患者的术后康复。近年来，一种快速康复外科理念(fasttracksurgery,FTS)应运而生，其通过一系列围手术期的调整、治疗等措施，加快患者的术后康复速度。国内外

3、已有较多研宄表明该理念可促进术后胃肠功能恢复、缩短住院时间、降低住院费用，其有效性已得到广泛认同。然而，国内外在高原地区应用FTS理念的研究还比较少，对其安全性以及术后并发症的担忧仍普遍存在。木研宄拟选取对象为青海高原地IX的胃癌患者，在围手术期应用快速康复外科理念，通过与传统外科治疗模式相比较，旨在观察该理念在高原地区是否具有可行性。1FTS理念及现状快速康复外科(fasttracksurgery,FTS)是指采用有循证医学证据的围手术期处理的系列优化措施，以减少或降低患者的生理及心理创伤应激，促进术后快速康复［1】,也称术后促进快速

4、康复程序（enhancedrecoveryaftersurgeryprogram,ERASprogram）。自2001年由丹麦医生HenrikKehlet［2］提出以来其理念不断丰富与完善，应用范围从最初的结直肠癌［3-4］现已拓展到心胸外科、妇产科、乳甲科等领域［5】。而近年来更是胃肠外科治疗研究的热点,国内外研究已表明该理念可促进术后胃肠功能恢复、缩短住院时间、降低住院费用，其冇效性己得到广泛认同［6-7］。在国内最早由南京军区总医院黎介寿及江志伟等人进行研究报道［8-9］,并取得理想效果。其结果与国内外文献报告基本一致［10-12

5、］。然而，国内外在高原地区应用FTS理念的研究还比较少，对其安全性以及术后并发症的扪忧仍普遍存在,加之国内一些传统的观念以致限制了其在临床外科广泛的应用［13-15］。2FTS治疗模式术前：（1）术前康复教育：宣传快速康复理念，与患者及家属沟通并取得理解及信任；（2）功能锻炼:心肺功能锻炼如肺功能的锻炼吹气球，心功能锻炼爬楼梯等；（3）胃肠道的准备：术前24h不再禁食水，不再行机械性肠道准备，而是U服乳果糖或应用开塞露促进排便;（4）术前12h口服10%葡萄糖注射液1000mL,术前6h禁食，术前2h口服10%葡萄糖注射液500mL而后

6、禁水；（5）不常规留置胃肠减压管.术中：（1＞注意保暖，维持手术室温度在27°C-30°C,应用温水冲洗腹腔；（2）使用短效全麻药品，联合硬膜外麻醉减少全身麻醉药品的使用；（3＞控制液体输注量；（4＞在满足手术野的情况下，尽量缩小手术切口，不过度暴露；（5）根据书中情况合理放置腹腔引流管，手术野渗出少，吻合满意的，不放置腹腔引流管.术后：（1＞满意冇效的镇痛：患者应用自控镇痛泵（PCA）或口服环氧化酶抑制剂（COX）;（2）麻醉清醒8h后即可少量饮水，逐步由流质饮食变为半流质饮食，以患者无恶心，呕吐和腹胀为限；（3）术后

7、Id督促并指导患者下床活动，逐步增加下床活动的频率与强度；（4）术后24h内拔除导尿管；（5）术后禁食期间严格控制补液，防止摄入过多，患者恢复饮食后，逐步停止补液；（6＞常规应用红外治疗仪照射切U.3术后观察评价及存在的问题观察两种治疗模式下患者术后首次排气吋间、术后住院吋间、住院费用等临床指标以及术后吻合U瘘、肺部感染、腹腔出血、腹腔积液、切口感染以及心、肺、泌尿系等并发症情况。根据统计学方法分析是否有相关性，从而判定其安全性、有效性及经济性。但是，与传统外科治疗相比，FTS主张不常规留置胃管及腹引管，而通过胃管、引流管的引流液可判断

8、术后出血、吻合U瘘等并发症，需要承认的客观事实是FTS的应用必然使术后并发症诊断、治疗变得困难，笔者认为，此类情况与FTS提倡的不常规留置胃管、引流管、早期进食等并无直接因果关系；而是与术者手术技术、疾病本