带状疱疹临床治疗

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1、带状疱疹临床治疗许颖（大连市金州区第一人民医院116100）【中图分类号】R752.1+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0213-02【摘要】带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所致的以沿单侧周围祌经分布的簇集性小水疱为特征的皮肤病，常伴有明显的神经痛。目的讨论带状疱疹临床治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论抗病毒药物阿昔洛韦1000mg/d,分5次U服，疗程5〜10天，或1200mg/d,分3次口服，疗程5天；或伐昔洛韦3000mg/d,分3次口服，疗程7天

2、；或泛昔洛韦1500mg/d，分3次口服，疗程7天。【关键词】带状疱疹治疗带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所致的以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征的皮肤病，常伴有明显的神经痛。病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染，以后病毒潜伏于脊髓后根祌经节或颅祌经的感觉神经节内；当机体受到某种刺激（如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等）导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行，到达该神经所支配区域的皮肤内复制，产生水疱，同时受累祌经发生炎症、坏死，产生祌经痛。病愈后可获得较持久的免

3、疫，故一般不会再发。【诊断提示】一、临床表现木病好发于成人，春秋季节多见。（1）典型表现发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患部皮肤自觉灼热感或神经痛（表现为灼痛或刺痛，临床以刺痛为多见），持续1〜3天，亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。神经痛

4、为本病特征之一,可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。病程一般2〜3周，老年人为3〜4周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。（2）特殊表现1、眼带状疱疹多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。2、耳带状疱疹系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维对，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，利、'为拉姆齐·亨特（RamsayHunt）综合征。3、带状疱疹后遗神经痛带状疱疹常伴冇神经痛，但多在皮损完全消退后

5、或1个月内消失，少数患者神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。4、其他不典型带状疱疹由患者机体抵抗力差异所致，可表现为顿挫型（不出现皮损仅有神经痛）、不全型（仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退）、大疱型、出血性和坏疽型、泛发型（同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损）；病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，称为播散型带状疱疹。二、诊断要点1、皮损为沿一侧周围神经分布，排列成带状的簇集性栗粒大小丘疱疹，各簇皮疹之间皮肤正常。皮损一般不超过前后正中线。2、神经痛为本病特

6、征之一，可在发疹前、伴随皮疹或发疹后出现。儿童患者往往较轻或无痛，老年患者则疼痛剧烈，且常于损害消退后遗留长吋间的神经痛。三、鉴别关键1、单纯疱疹好发于面部、外阴等皮肤黏膜交界处，不呈带状分布，与神经走向无关，多复发。多见于发热性疾病、胃肠功能紊乱及月经不调等患者。2、接触性皮炎接触性皮炎多发于接触部位，带状分布不明显，与神经分布无关，无神经痛，往往瘙痒明显，有明显接触史。3、湿疹皮疹呈多形性，无一定好发部位，多对称分布，自觉剧痒。此外，当祌经痛在发疹前出现吋，常常被误诊为偏头痛、心绞痛、胆囊炎、阑尾炎、胰

7、腺炎、坐骨神经痛等疾病。鉴别吋注意两点，第一本病疼痛为刺痛或灼痛，尤以刺痛为多见，其二本病轻触皮肤吋疼痛明显，按压吋不明显。【治疗措施】(1)西医治疗(2)内用药物治疗1、抗病毒药物阿昔洛韦1000mg/d，分5次口服，疗程5〜10天，或1200mg/d，分3次口服，疗程5天；或伐昔洛韦3000mg/d，分3次口服，疗程7天；或泛昔洛韦1500mg/d，分3次U服，疗程7天。2、止痛可酌情选用索米痛片、吲哚美辛、双氯芬酸和卡马西平等。3、营养神经药物肌注维生素BllOOmg，日一次；肌注维生素B12500&

8、mu;g,日一次。4、糖皮质激素应用有争议，多认为及早合理应用糖皮质激素可抑制炎症过程，减轻背根神经节的炎症后纤维化。病程在7天内的老年体健患者，可U服泼尼松30mg/d，疗程7天。(3)外用药物治疗以收敛、干燥和防止继发感染为主。可选用3%阿昔洛韦软膏、1%喷昔洛韦乳膏或硫黄炉甘石洗剂；继发感染吋可用0.5%新霉素霜、莫匹罗星软膏;对疱疹性龈口炎应保持口腔清洁，并用1:1000新洁尔火(苯扎溴铵)溶液含漱。(1