带状疱疹的临床诊断及治疗

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1、带状疱疹的临床诊断及治疗张长春（黑龙江省通河县人民医院黑龙江通河150900）【中图分类号】R752.1+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）02-0121-02【关键词】带状疱疹诊断治疗带状疱疹是由疱疹病毒组中水痘一带状疱疹病毒引起。木病特点是起病急，沿某一周围神经呈带状分布的群集的小水疱，常伴有神经痛和局部淋巴结肿痛。祖国医学称为“缠腰火丹”、“串腰龙”、俗称“蜘蛛疮”。1临床资料1.1病因由水痘一带状疱疹病毒引起。其形态为长方形，体积在210-250nm之间，有亲神经

2、及皮肤的特性。对木病毒无免疫力的人群被木病毒感染后，经呼吸道黏膜进入体内，经过血行传播，在临床上表现为水痘或呈隐性感染。而出现水痘的大多数为儿童。由于该病毒有亲神经性，所以可长期潜伏于脊髓神经后根或脑神经节的神经元内。以后在某些诱因的刺激下如感冒发烧或某些系统疾病（红斑狼疮）、传染病（传染性肝炎、疟疾、肺结核）、恶性肿瘤（白血病、恶性淋巴瘤）、神经系统疾病（流行性脑炎、结核性脑炎、癫癇）、长期使用皮质类固醇激素、免疫抑制剂、放射治疗、器官移植及外伤等，均可诱发木病。使潜伏的病毒再活动，生长繁殖，使

3、受侵犯的神经节发炎及坏死，产牛神经痛。同时再活动的病毒沿周围神经纤维通路到达皮肤，引起该神经区的带状疱疹，愈后可获终牛免疫。1.2临床表现木病多发于春秋季节，成人多见。发病前常先有轻度发热、疲倦无力、全身不适、食欲不振等，在将要发疹部位往往先有神经痛或皮肤感觉过敏等前驱症状，但亦有无前驱症状，即发疹者。一般经天后在发疹部位皮肤上发牛不规则的红斑，继而其上击现群集的粟粒至绿豆大小红丘疹、丘疱疹，迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清。皮损常是沿某i周围神经呈带状分布，往往先形放一个小疱群，然后再分批岀

4、现。各簇水疱群之间的皮肤正常伴有局部淋巴结肿大。数日后水疱吸收、干涸、结痂，痂脱落后局部可留有暂吋性的红斑或色素沉着斑。全病程约为2・3周。严重损害可有血疱、糜烂、坏死、结疱等改变。皮损常发生在身体的一侧，不超过正中线，但有吋在中线的对侧，也有少数皮疹，可能是末梢神经有部分纤维交叉至对侧所致。一般以肋间神经及三叉神经第一支分布区最为常见。其次颈、胸、腰能神经支配部位。当发生于三叉神经眼支吋，症状严重，疼痛剧烈，可累及角膜、眼球，严重者可发生全眼球炎,导致失明。亦可引起脑炎、脑膜炎。当三叉神经眼支的

5、鼻分支受侵时，鼻尖部常见水疱。当病毒侵犯面及听神经时，可伴有耳及乳突部位疼痛，外耳道或鼓膜有疱疹、面瘢及味觉障碍，泪腺、唾液腺分泌减少，当出现内耳功能障碍时，可产生耳鸣、耳聋、眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤等症状。若膝状神经节受累，影响面神经运动和感觉纤维，产生面瘢、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsey-Hunt综合征。病毒累及脊髓前角运动神经元时，则可产生相应部位皮肤区域发生麻痹或肌无力，以眼、面部麻痹多见，一般持续几周至几个月，大部分皆可恢复。病毒由脊髓后根神经元侵及交感及副交感的内脏神经纤维

6、，则引起胃肠道和泌尿道症状。当胸膜、腹膜受侵则可引起刺激，其至积液等症状。若病壽直接从脊髓神经前、后根上行，侵犯中枢神经系统吋，则可引起带状疱疹性脑膜脑炎，表现为头痛、呕吐、惊厥或其他进行性感觉障碍，间有共济失调及其他小脑症状。1.3实验室检查部分泛发性带状疱疹有较明显全身反应者，白细胞总数在<5×109/L,但分类中淋巴细胞、单核细胞增多。耳部带状疱疹有脑膜刺激症状者（Ramsay-Hunt综合征），常有脑脊液的异常。荧光抗体染色法可检岀细胞内水痘一带状疱疹病毒抗原，电镜下可见

7、水痘一带状疱疹病毒颗粒。1.4组织病理表皮网状变性，呈多房性水疱，在水疱的边缘可见多核巨细胞。在疱腔内可见气球样细胞，核内可见嗜酸性包涵体。真皮乳头水肿、有轻重不等炎症细胞浸润。1.5诊断和鉴别诊断根据皮疹单侧分布、带状排列、集簇性小水疱伴明显的神经痛等临床表现易于诊断。对无疹型的带状疱疹有吋需与肋间神经痛、心绞痛、急性阑尾炎等鉴别。2治疗原则上是抗病毒、消炎、止痛、缩短病程及预防继发感染。2.1全身治疗(1)止痛给予镇痛药如颅痛定、呵喙美辛、卡马西平、布洛芬、强痛定。对后遗神经痛可给阿米替林(睡

8、前顿服12.5mg,每2-5H递增12.5mg,可达150mg).三环抗抑郁药，如多虑平、丙咪嗪。其他药如瞅胺咪嗪200mg,每日4・5次或苯妥英钠每日300mgo(2)抗病毒剂无环鸟昔：具有较强的抗疱疹病毒作用，抑制病毒DNA聚合酶，干扰DNA合成。口服200mg,每日5次，连续用一调。静脉点滴5mg/kg,每日3次，持续给药5・10天。早期应用可减少新损害形成，减轻疼痛，制止病毒的播散和减少内脏并发症。阿糖腺井：能干扰疱疹病毒DNA早期合成。全身用药15mg/(kg&middo