精神科医疗纠纷的原因分析及护理防范措施

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1、精神科医疗纠纷的原因分析及护理防范措施吴小云doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.069近年来，随着人们法律意识的提高，维权意识的增强，精神科医疗纠纷呈逐年上升趋势［1］。由于受幻觉、妄想等精神症状支配，精神病患者可出现自杀、自伤、冲动伤人、毁物等行为，意外事件时有发生。笔者对近年来精神病院发生的医疗纠纷进行分析，并从护理方面提出防范措施，旨在为《精神卫生法》已颁布实施的情况下，如何做好精神科医疗纠纷的防范、减少医疗纠纷的发生提供参考。1精神科医疗纠纷的常见类型及原因分析1.1与出入院相关的纠纷这类纠纷主要涉及非自愿住院和出院

2、问题，为精神科所特有。在《精神卫生法》出台前，对于自杀、自伤和伤人行为的精神病患者，一些有自杀行为的门诊就诊患者，由于各种原因患者及家属拒绝住院治疗，而医务人员的告知和门诊记录不充分，导致患者在家中、院外自杀引发纠纷；一些根本没有精神病的正常人或者不需要住院的精神病患者被强制住院，侵害了他们的合法权益，事后被强制治疗者可能起诉医院侵害其人权。1.2与诊疗相关的纠纷社会上有相当多的人对精神疾病有一种不正确的观点，认为精神病是一种不光彩的病［2］，患者学习、就业、婚姻等方面因此而受影响，要求医院纠正诊断而发生纠纷。精神科治疗的主要手段是抗精神病药物治疗，由于精神病患

3、者往往缺乏主诉，加上患者的个体差异及对药物敏感性的不同［3］，治疗中可能出现麻痹性肠梗阻、恶性症状群、体位性低血压等严重的毒副作用；目前临床仍沿用的胰岛素休克治疗、电休克治疗及药物快速治疗等一些传统的疗法，治疗过程中可能出现意外情况；精神外科疗法可能产生并发症或后遗症；治疗前如医院与患者或家属缺乏充分的沟通和交流，容易引发纠纷。单位：350800福州市福建省闽清精神病防治院三病区吴小云：女，大专，主管护师1.3与保护性医疗措施相关的纠纷精神病患者入院时，按照精神科护理常规，护士需对患者进行全身安全检查，对于这些精神科相关的护理知识，患者及家属往往缺乏足够的了解，

4、从而引起争议。住院过程中，有的患者可能出现冲动伤人、毁物、自伤自杀等行为，为控制病情，医护人员需采取保护性约束措施，这种特殊医疗措施违背了患者本人意愿，且家属担心患者会因此受到心理刺激而加重病情［4］，患者和家属难以接受；有的患者拒绝接受治疗，必要时须采取强制性注射、服药，因其缺乏自知力、不配合，无法做到知情同意［5］，如医护人员未及时告知家属或在紧急情况下无法与家属及时取得联系，容易引起家属的误解而产生纠纷。1.4与伤害行为相关的纠纷这类纠纷的后果较为严重，主要由于精神病患者受幻觉、妄想支配，常可发生冲动伤人、自伤、自杀、潜逃等不良行为［6］，其发生时间及方式

5、无法预测。住院患者的伤害行为主要包括患者对自身的伤害和伤害他人的攻击行为，精神病患者的暴力行为有一定的突发性和难以预料［7］，患者的精神症状可呈不稳定状态。即使某些病情稳定的患者，有时也可能突然出现某些精神症状而发生伤害行为，产生的后果令家属难以理解和接受。精神病患者的某些冲动性行为，具有实施方式的便利性、无特殊条件性和实施的突然性等特点，往往难以防范其发生。1.5与意外事件相关的纠纷主要包括两类情况，一是患者在进食时突然出现噎食导致窒息甚至死亡，发生的原因主要与患者长期服用抗精神病药物有关［8］；二是患者自病床跌落、行走或如厕时突然跌倒，致软组织受伤、骨折，甚

6、至严重颅脑损伤而死亡，其发生是患者生理、病理、药物、心理、环境、文化等多因素综合作用的结果［9］。由于事件发生突然，医务人员往往来不及告知患者家属，而家属对意外事件又缺乏了解和应有的心理准备，引发家属不满情绪而发生纠纷。1.6与患者猝死相关的纠纷在精神科患者住院过程中，猝死情况时有发生，明显高于综合医院住院患者死亡率中的猝死率［10］，精神科住院患者死亡原因主要是躯体疾病，其次是自杀，第三即为猝死。对于患者猝死的原因，医护人员无法详细加以解释，而家属又缺乏相关的医学专业知识，故患者猝死经常引发家属与医院之间的纠纷。1.7其他纠纷主要包括由服务态度、医疗费用问题等

7、引起的纠纷；患者在请假出院期间病情突变致自杀身亡；住院患者从精神病院强行潜逃后走失、自杀或受到他人伤害甚至死亡；其他各种纠纷等。2医疗纠纷的护理防范措施2.1加强医疗护理法律法规的学习，提高法律意识日前，《精神卫生法》已颁布实施，该法已对患者的出入院程序、保护性约束、患者的知情同意权等都做了详细的程序化规定，通过对护理人员进行该法及其他医疗法律、法规知识的培训，增强法律意识、法制观念，并按照法律规定相关的程序操作，同时要求护理人员严格遵守各项护理规章制度、操作规程，做到依法执业、依法行医。2.2加强业务学习，提高护理水平定期组织护士进行业务知识培训，训练专业技能

8、和操作［11］，以适应当