心境障碍中药及心理咨询联合治疗案例3则

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1、心境障碍中药及心理咨询联合治疗案例3则陈建斌（广东省中医院心理睡眠科510120）【摘要】通过回顾3例心境障碍中药及心理咨询联合治疗案例，总结短期心境障碍门诊中药治疗原则及心理咨询方法，并对中医联合心理咨询治疗的原理进行初步讨论，对未来身心同治的中医药诊疗方向简单的探讨。【关键词】心境障碍中医心理咨询【中图分类号】R749.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）21-0128-02在我科心理门诊中常见年轻女性因感情问题就诊，一般就诊时多经历失恋后约2-3月仍未能恢复正常情绪及生活功能，社会

2、功能受损，同时伴各种祌经症表现。木次案例中，一例出现严重心理问题，伴自杀倾向，生活功能社会功能均受损。二例伴明显神经症，社会功能受损。在三例咨询案例中，我作为门诊医师，考虑患者就诊时情绪已难以控制,遂予以即场的心理咨询。三个案例中，均采取人木治疗的原则和方式：对患者情绪进行井情，相信来访者的述说，关注来访者的所有的情绪，接纳他们的思想,不评价不干预，关注他们的现在状态，在共情中达到澄清来访者的情绪及治疗师的感受，尽量达到治疗师与来访者之间的和谐状态。一、案例简介1、案例一首诊：来访者因与有妇之夫相恋并怀孕，堕胎后

3、出现心境障碍。患者当时入睡困难，彻夜难眠，曾有一周不欲进食，体重骤减，注意力分散，记忆力下降，生活动力下降，消极观念，情绪波动大，常哭，恶寒，疲倦乏力。门诊考虑应激障碍（抑郁状态）。在门诊中，考虑来访者有冲动行为，遂予以即场咨询。在咨询时，对来访者的痛苦、悲伤情绪进行充分共情，对来访者的处境表示理解，对来访者寻求自杀解决目前痛苦给予理解。来访者拒绝留家属电话和朋友电话，因此我在咨询快结束吋，告诉来访者在希望结束生命前，可以先打电话通知她亲近的人，然后让她在本周再次复诊，让她知道医生还在这里等她复诊，好让医生知道她

4、还在世。患者本次就诊招绝服用抗抑郁药、中药，只同意服用少量安眠药，遂予以舒乐安定二诊，患者如约前来就诊。症状同前，情绪仍有低落，自杀倾向仍存,但在咨询过程中逐渐提到一个深刻的问题，就是她0前的想法是：等待冇妇之夫的归来，但这种想法被她所认识的朋友所否定，她本身亦否认这个想法。可是这种不切实际的想法越是压抑，越是觉得痛苦。在本次治疗的核心是来访者和治疗师设发接受了这个不切实际的想法。三诊，来访者情绪有所缓解，对自杀的倾向已经消失，因为来访者在完成遗书后，终于开始打电话给姐姐，即她信任和最亲密的家人，冋吋完整地诉说了

5、事情经过。在姐姐毫无保留地痛批来访者后，来访者自觉死亡的冲动己经消失。后来访者无再就诊，1月后电话随访患者仍有失眠，情绪偶有低落，但消极观念消失，患者希望通过自己的努力达到康复，遂不再就诊。2、案例二首诊，来访者与男友相恋6年，因第三者分手后出现抑郁状态，近半月出现情绪低落、食欲下降、胸闷心痛、夜间恐惧感等症状，白天精神萎靡，情绪压抑不稳定，易哭。在问诊过程，来访者逐渐整理对过去的感情。在复述当中,重点描述了对这段感情的不舍得，同时宣泄对这段感情的中止的不解。首诊予以心理评估、中药以疏肝镇静为法，以逍遥散加减治疗

6、。二诊时，情绪进一步稳定，但自诉本周曾冇自杀倾向，曾在湖边呆坐但迈不开步伐。冋吋，提出自身的深切的想法：很想问前男友分手的原因，希望有转机，希望可以等下去。在这个问题上，她周围的朋友都觉得她没必要，因为答案显而易见，但是来访者在疑惑自己为什么6年都没冇察觉男友冇第三者，对自己产生了巨大的怀疑。同吋觉得自己很伤心，为什么别人都希望自己放开，觉得没有人能理解自己。在本次的咨询中，我对来访者没有提出要求，只是希望她能正视自己的要求和渴望，而我也接受和正常化她的期望，并没冇指出她是否冇错,中药治疗方面基本同前。第三次就诊

7、吋，来访者情绪基本稳定，偶奋胸闷感，愉悦感增加，睡眠较前深，对过往感情仍有眷念，但逐渐能理性看待。中药加入北芪、枸杞子、党参、山萸肉滋养身体。后无再就诊，2周后随诊生活情绪基本恢复正常，自诉仍需吋间接受现实，但己不影响生活。3、案例三首诊，来访者与男友相恋多年，到了谈婚论嫁的前夕分手，提出分手的是来访者。来访者在分手1月后仍有明显神经症。现来访者情绪波动大，易激惹，易哭，对分手事情常有触动，但自觉对分手事情己经释怀。上班吋总冇头晕乏力感，曾多次因头晕心悸等不适在急诊就诊，经检查后未见异常。在来访者对这段感情述说的

8、吋候，提出对男方父母的不解和愤怒，自觉在男方家常受委屈，但因这份工作是男朋友介绍的，工作上司与男朋友关系不错，自己非常担心因与男友的分手导致工作岗位出现问题。因此总在公司努力工作，拼命工作，希望自己工作岗位得以保存，但冋吋也非常扪心被知道已经和男友分手。对于来访者所提出的核心问题：工作岗位问题，我在咨询过程中尊重让她个人的想法，认为她可以按照自己的想法去求证，冋吋中药以柴