抗生素的合理用药研究

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1、抗生素的合理用药研究临沂市罗庄IX结核病防治所山东临沂276000摘要：随着抗生素品种的不断增多，及其使用的日益广泛，对抗生素的不合理使用现象越来越受到人们的重视和关注。抗生素的不合理使用，不但不能使其发挥预期的治疗效果，反而会增加不良反应和耐药菌株的产生。正确、合理使用抗生素是是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生、降低医药费用的关键。文章介绍了抗生素用药的原则，从抗生素的选择、联合用药、科学给药等方面对合理应用抗生素进行了探讨。关键词：抗生素；滥用；合理用药；联合用药抗生素是临床应用最广和最重要的一大

2、类，是具有抗感染、抗肿瘤及具有某些生理活性，增强机体免疫功能作用的化学物质。随着抗生素品种的不断增多，及其使用的日益广泛，对抗生素的不合理使用现象越来越受到人们的重视和关注。抗牛.素的不合理使用，特别是一些医院为了经济利益、治病求快等因素而滥用抗生素的行为，不但不能使其发挥预期的治疗效果，反而会增加不良反应和耐药菌株的产生。为减少抗生素的不合理使用，提高临床用药的安全性、有效性，木人认为，正确、合理使用抗生素是是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细蘭耐药性发生、降低医药费用的关键，是每位临床医生都要注意和遵循的事情。

3、1抗生素应用的基木原则抗生素应用是否正确、合理，基于两方面：有无指征应用；选用的品种及给药方案是否正确、合理。根据病人全身状况进行综合考虑，有条件应及时分离病原微牛.物，并测定药敏，作为使用和调整抗生素的参考依据。①诊断为细菌性感染者，方有指征应用；②尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用；③按照抗生素的药效学（抗菌谱和抗菌活性）和人体药动学（吸收、分布、代谢和排出过程）特点不同，综合患者病情、病原菌种类，选择用药。不宜轻易预防性使用抗生素。如病毒性疾病、&迷、休克、心力衰竭、肾病综合症。免疫缺陷、应用免疫

4、抑制剂、血液病、无菌手术等的预防用药实属有害无益，不仅不能获得预期效果，反可招致耐药菌的继发感染，并可能增加毒副作用。因此用药时应考虑到，长期预防应用抗生素可能引起耐药性和菌群失调;预防用药疗程越短越好；预防用药最好是杀菌剂，其副作用必须很小或轻微的;患者的免疫缺陷一吋不可逆或原发病不易治愈，则不宜预防用药。2制订科学的治疗方案制订治疗方案时应遵循以下原则：①品种选择：根据病原菌及药敏结果选用；②给药剂量：按各种抗生素的治疗剂量范围给药；③给药途径：轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗生素；重症感染、全身性感染者

5、初始治疗应予静脉给药，以确保药效，病情好转能口服吋应及早转为口服给药。抗生素的局部应用宜尽量避免。青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳；④给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀火感染灶病原菌，应根据药动学和药效学相结合的原则给药；⑤疗程：抗生素疗程因感染不同而异，应用抗生素时疗程要足，以免感染复发。一般认为抗生素最短疗程是5〜7d,对于一般急性感染，在体温恢复正常，症状消失后继续用药约3d;⑥抗生素联合应用要奋明确指征：单一药物可奋效治疗的感染，不需联合用药，联合用

6、药吋宜选用具奋协冋或相加抗菌作用的药物联合。3抗生素的选择要根据治疗0的选择合理的抗生素。3.1明确诊断确定是否需用抗生素治疗。急性细菌性感染选用抗生素是必要的，但病毒感染吋选用抗生素就没有必要。咽炎、咽痛及上呼吸道感染人部分为病毒引起，单用抗生素是无效的，但是普通感冒患者使用抗生素的情况屡见不鲜。3.2明确致病菌同一种细菌可引起几种疾病，如葡萄球菌可引起阑尾炎、蜂窝组织炎、气管炎、心内膜炎、脑膜炎等。而Mil种疾病也可由几种细菌引起,如感染性心内膜炎可由草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌、肺炎链球菌等引起。因此，有明确的

7、疾病诊断和明确的致病菌，选用药物就有了可靠的依据.3.3选择药物吋应将用药的安全性放在首位，选择具冇合适抗菌谱的药物的同吋应了解该药物不良反应的情况。如癲痫患者或右癲痫史者应慎用氟喹诺酮类药物，孕妇禁用有胎毒性的药物。4抗生素联合用药原则4.1没奋明确的指征不宜多种抗生素联合应用。伤寒或副伤寒单独选用氯霉素，肺炎双球菌感染单用青霉素G等都会收到较好的疗效。4.2联合用药时要符合用药适应证，选用具协同作用的药物，一般两种药物联合应用即可，多种药物联合应用没有必要。治疗细菌感染，青霉素类或头孢菌素类与氨基糖苷类联合应用最普遍，该

8、联合具奋明显的协同抗菌作用，可提高疗效。4.3预防性应用抗生素应符合利大于弊的基本原则，成有明确的指征。应用吋，应选用杀菌药物且疗程要短（风湿热、感染性心内膜炎、结核病等慢性病例除外）。预防性用药一般≤24h预防性用药一般只需一种药物，多数不需联合用药。5合理用药要注意的几个问题5.