协同护理模式对维持性血液透析患者依从性和生活质量的影响

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1、协同护理模式对维持性血液透析患者依从性和生活质量的影响熊玉婉阮晓枫张竞葳赖少琼江胜王春兰摘要目的：探讨协同护理模式对维持性血液透析患者依从性和生活质量的影响。方法：选择2012年10月~2013年12月在我院血液透析中心维持性透析患者58例，随机等分为对照组和观察组，对照组给予常规护理，观察组则应用协同护理模式，3个月后比较分析两组患者的依从性和生活质量。结果：观察组患者的依从性和生活质量明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)。结论：协同护理模式可以提高维持性血液透析患者的治疗依从性和生活质量，值得临床推广应用。.jyqkodel，CCM）是在Ore

2、m自理理论基础上提出的，它建立在责任制护士基础上，充分发挥了患者的自我护理能力，家属的主动参与能力，是一种集责任护士-患者-家属为一体的整体、协作式护理干预方式。本文旨在以CMM理论框架为基础，构建适合维持性血液透析患者的护理干预方式，以最大限度地提高患者的治疗依从性和生活质量。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2012年10月~2013年12月在我院血液透析中心维持性透析患者58例为研究对象，男27例，女31例。年龄18~64岁，平均（50.10±6.30）岁。纳入标准：（1）所有患者年龄均≥18岁。（2）血液透析时间均在3个月以上，且每周2~3次。（3）

3、具有中学以上文化知识水平，能读懂并同意接受调查问卷。（4）无急性病和精神性疾病。随机将患者等分为观察组和对照组，两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2方法所有患者入院后对其发放调查问卷，评估患者的依从性和生活质量。对照组患者给予常规护理措施，主要内容包括心理护理、透析过程的护理、并发症护理、营养指导、用药指导等。观察组则在常规护理的基础上，给予CCM干预。其实施步骤包括评估患者、制订CCM干预方案、知识指导、技能培训和效果评价。具体内容如下：1.2.1对患者进行全面评估并制订CCM干预方案责任护士要态度和蔼、语言亲切

4、，主动与患者进行交谈，了解患者的病情，并给予信念支持，消除患者的病情恐惧感。交谈过程中，要做好对患者疾病知识需求、自我护理能力和心理状况知识的收集评估工作。同时，向患者和家属讲解CCM的护理方法和重要性，引导患者和家属共同参与CCM护理计划，提升患者自我管理能力和家属照顾能力。在全面评估后，由责任护士、患者、家属三方共同完成CCM干预方案的制订。1.2.2患者和家属知识指导通过向患者和家属发放健康教育手册、视频讲座光盘等，向患者传授血液透析的基础知识、主要不良反应及应对措施、饮食控制的重要性、过量水分摄入的危害等知识；帮助患者理解医师制订的治疗方案，让其明白规律透析

5、的重要性；指导患者严格遵守服药时间、服药剂量和服药方法，禁止服用对肾脏有损害的药物；指导患者认识各类化验结果（如尿常规、肾功能、心电图等）；告知患者血液透析会造成体内氨基酸、维生素和微量元素的流失，同时向患者发放食物营养表，让患者选择食用高蛋白质以及富含维生素和微量元素的食物，并让患者和家属养成每天记录饮食的习惯；指导患者建立起良好的生活卫生习惯，鼓励患者进行适当的运动，提高身体免疫力。1.2.3患者和家属技能培训教会患者和家属正确测量腹围、体重和记录尿量/进出量以及生命体征(脉搏、呼吸、血压以及体温等）的方法；现场模拟培训患者及家属内瘘穿刺处的护理、培训患者和家属

6、检查内瘘有无颤音或血管杂音的技巧，以判断内瘘是否通畅，禁止内瘘侧手臂提重物、受压、测血压、输液以及输血等；向患者和家属模拟演示透析结束后压迫带的松解方法（15~20min后稍松-1h后再松-2h后如果不出血完全松开），在松解过程中如果一旦发生出血立即采用压迫血管方式止血。1.2.4其他指导措施指导协调家属对患者的监督辅助作用以及患者自我护理管理工作，充分发挥CCM护理干预措施的优势；做好患者和家属的心理指导工作，树立患者和家属面对疾病的信念，提高患者治疗依从性；定期召开“病友会”，邀请血液透析时间较长、日常生活中自我护理能力较强的患者，或聘请专家进行专题讲解和讨论，

7、以增强患者战胜疾病的信心，提高患者的自我护理管理能力。1.3评价指标3个月后从依从性、生活质量2个方面对患者进行问卷调查，具体评价内容如下：（1）依从性。治疗依从性评价指标自行设计，包括饮食依从性、液体摄入依从性、透析治疗的依从性、用药依从性4项指标。其中，饮食依从性以患者3个月后血钾水平>5.5mmol/L,血磷水平>2.0mmol/L作为不依从依据；液体摄入依从性按照透析间期体重增加相对值（即透析间期体重增加值与干体重的比值）以>5.7%作为不依从标准；透析治疗依从性以透析期间，有违背医嘱作为不依从依据；用药依从性以是否遵从医嘱服药、是否忘