非肿块型乳腺癌mri影像学表现与诊断价值

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1、非肿块型乳腺癌MRI影像学表现与诊断价值冯庆智龙世亮黄广湛江中心人民医院CT室，广东湛江524037[摘要]目的探讨非肿块型乳腺癌患者MRI影像学表现与诊断价值。方法选取从2012年10月—2014年10月25例经彩色多普勒超声与钼靶X线检查误诊为腺病、乳腺增生或者漏诊，MRI检查疑为非肿块型乳腺癌患者，通过手术病理证实，分析MRI影像学表现与诊断价值。结果超声检查病例诊断符合率为36.00%，钼靶X线为40.00%，MRI为100.00%，MRI明显优于超声检查、钼靶X线（χ2=4.651,3.903，P＜0.05

2、）。结论在非肿块型乳腺癌患者诊断中，MRI检查优势明显，对于MRI无法确诊患者，仍以病理活检作为确诊标准。.jyqks，TR为700ms，脂肪抑制，T2RI表现平扫没有发现明显的异常，显示为等信号；动态增强扫描后，状小环样分布7例，段样分布强化5例，不规则团片状异常强化区9例，其中曲线表现为流出型，早期信号迅速强化，中晚期信号迅速递减，动态增强扫面结果显示：右乳存在象限团片状高密度影，具体表现为不规则形态，边缘不清晰，周边存在小结节影，与乳腺癌影像学变化相符合；以微小结节为主要表现1例，呈现为平台型或者是流入型曲线；

3、存在微小结节15例，直径均＜5mm，数量为1~5枚，一些结节边缘模糊；流入型10例，动态增强扫面后，时间内信号强度呈现为连续递增。2.4影像学结果超声影像学结果：8例没有明显异常，17例疑为腺病。钼靶X线影像学结果：14例没有明显的异常，11例待定或者是倾向于良性。MRI影像学结果：1例倾向良性，9例倾向恶性，15例疑为恶性。超声检查病例诊断符合率为36.00%，钼靶X线为40.00%，MRI为100.00%，MRI明显优于超声检查、钼靶X线（χ2=4.651,3.903，P＜0.05）。3讨论临床中，乳腺癌是较为常

4、见的恶性肿瘤，对女性身体健康造成严重威胁，甚至会损毁女性性征器官，导致上肢功能障碍[3-6]。乳腺癌早期诊断与治疗，能使死亡率得到明显降低。非肿块型乳腺癌影像学特征与临床表现并不典型，其漏诊率与误诊率较高，检出率比较低，临床应给予高度重视。乳腺癌诊断重要的标准为活检病理，但是这种方法为有创检查，影响美观，所以病理活检率比较低，使得非肿块型乳腺癌容易出现漏诊与误诊，耽误患者治疗的最佳时机。3.1彩色多普勒超声、钼靶X线在非肿块型乳腺癌诊断中漏诊与误诊的主要原因在非肿块型乳腺癌的诊断中，彩色多普勒超声、钼靶X线检查的漏诊

5、与误诊率高，检出率低的主要原因为：患者大部分为中青年，腺体通常为致密型，对钼靶X线观察效果产生严重影响；癌组织病灶比较深，并且呈现为粉刺样弥散性组织，难以产生肿块；纤维性乳腺炎容易导致乳腺组织增厚，甚至导致腺体结构紊乱，使得病灶部位较深，同增生性疾病与腺病易发生混淆，对微小病灶检出产生严重影响；受到特异性机体免疫机制因素的影响，原发病灶表现为微小病灶。3.2MRI在非肿块型乳腺癌中的诊断价值MRI检查不会产生电离辐射，对于空间与软组织具有较高的分辨率，能够完成双乳、多层面与多方位的扫描；能将病变组织特点清晰显示出来，

6、即便没有明显的肿块，但是肿瘤存在血液异常供应，在动态增强扫描后，病变部位由于对造影剂发生异常摄取，会产生明显强化，以区域性与局限性不规则团状影为主要表现。王永杰[7]等人研究发现，MRI检查肿瘤最大为4cm×5cm×6cm，曲线表现为癌常见的平台型以及流出型，尤其是对于乳腺深部病变具有重要诊断价值，能使乳腺癌检出率明显提高。该文研究结果显示，超声检查病例诊断符合率为36.00%，钼靶X线为40.00%，MRI为100.00%，MRI明显优于超声检查、钼靶X线（P＜0.05），符合研究结果。这说明经彩色多普勒超声与钼靶

7、X线检查误诊与漏诊患者，MRI检查优势明显，具有临床诊断价值。但需要注意，MRI平扫检查具有检查所需时间长、操作复杂、价格高以及效果差等缺点，在钙化显示方面较差。张丽芝[8]等人指出，在难以判断高密度小结节影、腺体结构扭曲以及细微钙化灶等征象时，如果患者不接受病理活检，并且有家族病史，应该及时采取MRI检查，根据病灶信号强化特点确诊。该研究发现在非肿块型乳腺癌检出率方面，MRI检查明显优于彩色多普勒超声检查与钼靶X线影像学检查，这说明MRI具有临床诊断价值，符合上述观点。但是非肿块型乳腺癌在临床中较为少见，对其诊断有

8、待提高，在加上该文纳入病例较少，结果上可能会存在一定的偏差，需要扩大样本量、多中心基础上，对于非肿块型乳腺癌MRI影像学表现与诊断价值进行深入研究。.jyqkRI、钼靶和超声对乳腺非肿块样强化病变诊断的对比研究[J].中国医学影像学杂志,2013,21（15）：336-340.[3]黄静,何以敉,林礼务,等.导管型乳腺癌与乳腺导管内乳头状瘤的超