正反特伦德伦伯格卧位对呼吸循环功能影响

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1、正反特伦德伦伯格卧位对呼吸循环功能影响【摘要】　　目的观察腹腔镜手术期间正反特伦德伦伯格(Trendelenburg)卧位对患者呼吸循环功能的影响。方法女性腹腔镜胆囊切除术患者30例（A组）术中取反向特伦德伦伯格卧位；女性卵巢囊肿切除术患者30例（B组）术中取特伦德伦伯格卧位，监测气腹前、气腹后、体位改变前、体位改变后15、30min、术毕气管导管拔除后10min时的MAP、HR、SpO2、肺胸顺应性（p）、气道阻力（Raalepatients,edcelioscopiccholecystectomyundert

2、heconditionofreverseTrendelenburg'spositionduringtheoperation.GroupBalsoconsistedof30femalepatients,edresectionofovariancystundertheconditionofsteepTrendelenburg'spositionduringtheoperation.Somerelatedparameters,suchasmeanaironarypliance(p),resistanceofaironi

3、toredbeforeandafterpneumoperitoneum,asinutesbeforeandafterpositionchange.ResultsBoththegroupsachievedsignificantincreasesinMAP,HR,SpO2,RAAP、ECG、SpO2、肺胸顺应性（p）、气道阻力（Rain（T2）、30min（T3）、术毕气管导管拔除后10min（T4），记录上述各参数值。　　1.4统计学方法计量资料以均数±标准差（x±s）表示，应用SASS10.0专业统计软件对数据进

4、行处理，组内比较应用方差分析，组间比较应用t检验，P<0.05有统计学意义。　　3讨论　　腹腔镜手术期间，CO2气腹对呼吸功能的影响，主要表现为腹腔内压升高，使膈肌平行抬高，胸腔容积缩小，肺顺应性下降，功能残气量减小，气道压升高[1～3]。　　正常情况下机体可通过自我调节机制纠正因体位改变引起的呼吸系统变化。Barnas将7名健康清醒志愿者置于特伦德伦伯格卧位（头低足高30°），观察发现呼吸系统各项指标与平仰卧位时的差异无统计学意义[4]，本结果显示特伦德伦伯格卧位无疑会明显影响患者通气功能，与Hirvon

5、en等报道相似[5]。妇科腹腔镜术中颈静脉球压力会明显升高，颅内静脉回流受阻，从而导致颅内压升高[6]。本病例中有1患者术后数小时发生双眼失明，经脱水治疗后恢复,可能与头低足高位后脑静脉压过高，视乳头急性水肿有关。麻醉状态下，机体自我调节能力下降，反向特伦德伦伯格卧位时因重力作用血液淤积在机体低垂部位，下肢潜在的储血量可达600ml，加之腹内容物下移对下腔静脉的压迫,妨碍下肢静脉血回流，增加静脉血栓形成的机会，血栓形成及栓塞是外科围术期极为严重的并发症，术后7d内是静脉血栓栓塞的高危阶段，主要发生在下肢及盆腔[7

6、]。1名30岁男性患者，在我院行腹腔镜胆囊切除术，术中反向特伦德伦伯格卧位，术后第5天发生左下肢深静脉血栓，经超声消融取栓后好转出院。反向特伦德伦伯格卧位时右房压、肺小动脉楔压、心脏指数、平均动脉压、每搏量、左室舒张末容积和射血分数均稍有下降[8]，我们观察发现两种体位均使心率及血压升高，可能与气腹使静脉血回流受阻，心排血量减少反射性心交感活性增加，高碳酸血症间接刺激颈动脉体、主动脉体化学感受器使血中儿茶酚胺等物质分泌增多[8～10]有关，其对循环系统的影响掩盖了体位对循环系统的影响。　　表1两组患者呼吸循环参数

7、不同时点的变化（略）　　组内与T0时比较①P<0.05，②P<0.01；组间比较③P<0.05，④P<0.01　　腹腔镜术中气腹与体位对呼吸及循环系统的影响有重叠作用，均可使患者血循环动力学发生改变，通气功能明显下降，其中特伦德伦伯格卧位对患者通气功能影响尤为明显，可致体内CO2严重蓄积，术中需增大分钟通气量，尽可能维持PETCO2于正常或稍高水平，气腹压不宜过高，避免为追求视野而过度调整体位，有两例术前心肺功能正常老年患者，腹腔镜胆囊切除术后第二天突发脑梗，肢体偏瘫，口角歪斜，因此对高血

8、压及心肺功能不足患者应高度警觉，宜选择开腹术式，以降低术后脑出血、脑梗死及静脉血栓的发生，术毕不宜过早的停药，适当延长机械通气时间以便体内高CO2充分排出，其次尽量减少催醒剂的应用，让患者自然清醒，拔管后继续面罩或鼻腔吸氧，严密观察病人，防止术后低氧血症的发生。【参考文献】　　[1]CarryPY,GalletD,FrancoisY,etal.Respiratorymec