重症妊娠高血压综合征并发急性左心衰竭的临床处理2

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1、重症妊娠高血压综合征并发急性左心衰竭的临床处理2【摘要】气管切开可减少呼吸道解剖死腔的50％，增加有效通气量，也便于吸痰、加压吸氧等。重型颅脑损伤患者常因颅内高压而引起严重的恶心呕吐，口腔、鼻腔、咽部合并损伤出血、舌后坠、呼吸反射减弱等导致呼吸道不畅，造成严重缺氧，甚至窒息死亡。因此，在重型颅脑损伤患者的抢救过程中，保持呼吸道通畅，纠正低氧血症至关重要，气管切开术是解决呼吸道阻塞，迅速改善通气功能的重要措施，其术后护理和并发症的防治是挽救患者生命的关键。本科自2005年1月以来，收治重型颅脑损伤行气管切开术后患者104例，现将术后护理体会总结如下。【

2、关键词】颅脑损伤；气管切开；护理　　1资料与方法　　1.1临床资料2005年1月至2006年12月，本科收治重型颅脑损伤行气管切开术104例，其中男78例，女26例，年龄8岁～62岁，平均年龄45岁，GCS计分3分～5分68例，GCS计分6分～8分21例，脑疝15例。其中硬膜外血肿16例，硬膜下血肿40例，脑挫伤36例，高血压脑出血12例。置管时间3d～105d，平均36.7d。　　1．2结果104例气管切开术后患者，79例生存，其中痊愈（恢复劳动力）48例，轻残（活动有障碍）22例，中、重残（活动部分自理，不能自理或植物人）9例。死亡25例，病死率

3、为24.0％。气管切开患者均未发生明显并发症。　　2护理措施与方法　　2．1体位抬高床头30°，避免颈部屈曲，利于静脉血回流，减少颅内血容量和降低颅内压，防止胃内容物返流，预防吸入性肺炎，保持头、胸、气管套管在一条线上。手术当日不宜过多变换体位，以防套管脱出。　　2．2室内温度和湿度适宜室温18℃～20℃，相对湿度应在70％以上，气候干燥时室内应多洒水，冬天湿度不到时，室内应使用雾化器，以增加湿度，定时通风，保持空气新鲜。在气管套管处，可用双层无菌湿盐水纱布覆盖，增加吸入空气的湿度保持气管内湿润，减少痰痂的生成。　　2．3气道湿化雾化吸入根据病情、痰

4、的性质、痰培养及药敏实验结果加入相应药物进行雾化吸入，常用药物有沐舒坦、庆大霉素、妥布霉素、氨茶碱、地塞米松等，每6h做雾化吸入1次。　　2．3．1气管内滴药间歇气管内直接滴入药物，根据痰培养及药敏试验结果，选用敏感抗生素配生理盐水，用注射器在气管套器口滴入，1次/2h，15～20滴/次。　　2．3．2持续气管内滴注采用50ml注射器吸取药物（盐水50ml+α糜蛋白酶1支，庆大霉素8万U）置于微量注射泵持续气管内滴入3ml/h～5ml/h，湿化液的温度保持在32℃～35℃。　　2．3．3气管套管口用1层～2层无菌干纱布覆盖，用5ml注射器抽吸生理盐

5、水，针头距纱布5cm～6cm，针头与纱布呈30°角，推动注射器，使生理盐水喷雾在纱布上，直至所需湿润程度。　　2．4合理氧疗选用湿化瓶内氧气管口装配有细砂样多微孔塑料头的给氧装置，以使氧气经过湿化瓶时形成细小气泡，增加氧气与水的接触面积，加大氧气湿化程度。吸氧导管选用剪去针头的无菌头皮针，置入气管套管内6cm。据报道，同等深度内径粗细不同吸氧导管吸氧时PaO2变化不大，深置（6cm）较浅置（2cm）PaO2显著提高［1］。监测无创血氧饱和度（SPO2），当SPO2低于90％时，先检查传感器是否松动，如不松动，应加大吸氧流量。　　2．5正确有效吸痰吸痰

6、是气管切开术后护理的关键，要准确评估，适时吸痰。当患者咳嗽、呼吸困难、在病床边听到患者胸部有痰鸣音，SPO2下降时，应立即吸痰。吸痰前后必须给高浓度（6升/s～8升／s）吸氧2s，可有效预防缺氧及窒息。吸氧前气管套管内不要滴注生理盐水。研究发现盐水与呼吸道分泌物并不能混合成易被吸出的较稀分泌物，反之，这一操作影响氧合作用，增加感染的机会。在操作过程中，应正确选择吸痰管，选择外径小于1/2气管套管内径的一次性硅胶导管。若痰液稀薄，用较细硅胶管，减轻对气管黏膜的近距性刺激和损伤；若痰液黏稠，即选用较粗硅胶管，防止因硅胶顶端孔较小被痰液阻塞而瘪陷。吸痰方法

7、：痰黏稠、位置深时，先雾化吸入10s，翻身拍背后，将吸痰管徐徐插入内管套，达一定深度后边转动边吸引，缓慢由下向上提取，在分泌物处稍停留；痰稀薄、位置浅时，由上向下吸引。吸引管进出气管管套不超过3次，每次不超过10s～15s为好，否则会影响SPO2。痰一次不能吸净者，先中浓度吸氧，待SPO2回升后再吸引。吸引负压一般为80mmHg～120mmHg(1mmHg=0.133kPa)，吸痰时，动作要轻柔，以防损伤气管黏膜。同时要密切观察心率、心律、血压、SPO2、面色及瞳孔变化，发现异常，立即停止操作，报告医生处理。　　２．6医源性呼吸道感染的控制严格执行无

8、菌操作，吸痰时应遵循先吸气道后口腔原则，每次一管，吸痰用物每天更换消毒3次，雾化器专人专用，氧气湿化瓶、一次