麻黄汤类方证治规律浅析

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1、麻黄汤类方证治规律浅析　　麻黄汤类方证治规律浅析　　麻黄汤类方证治规律浅析　　麻黄汤类方证治规律浅析　　麻黄汤类方证治规律浅析　　麻黄汤类方证治规律浅析摘要：目的根据古代文献中麻黄汤类方的运用情况，总结其运用规律。方法运用文献分析法，对麻黄汤类方的运用情况进行汇总分析。结果历代文献中麻黄汤类方的运用范围由外感风寒表实证扩展至肺系相关疾病、水湿病、四肢痿痹病及其他类型病证的治疗，但均与肺脏生理功能密切相关，均通过宣降肺气，调畅气血，达到祛邪外出的目的。结论麻黄汤类方以宣肺为中心，可用于多种类型病证的治疗。　　关键词：麻黄汤；类方；伤

2、寒论；金匮要略　　中图分类号：R2891文献标志码：B：1007-2349（201.6）04-0032-02　　麻黄汤，首见于仲景《伤寒杂病论》，以其辛温发汗解表之功主治太阳伤寒，柯韵伯谓之开表逐邪发汗之峻剂。在临床，其类方被广泛用于各种内伤杂病的治疗，笔者对麻黄汤类方证治规律总结如下。　　1宣肺平喘善治肺系疾病　　麻黄汤中，君药麻黄为肺经专药，其类方多用于治疗肺系相关病证。如首见于《伤寒论》的麻黄杏仁甘草石膏汤，为麻黄汤去桂枝加石膏，以经典的麻黄石膏相配宣泄肺热，主治肺热壅盛证；见于《和剂局方》的三拗汤，为麻黄汤去桂枝，主治风寒

3、咳嗽，气促痰多；见于《和剂局方》的华盖散，为麻黄汤去桂枝，加紫苏子、桑白皮、陈皮、赤茯苓，主治风寒咳喘痰涎。在后世方书中，此类方剂多根据具体病证之寒热虚实进行加减运用：偏于寒者，加半夏、干姜、细辛、五味子、紫菀、款冬花；偏于热者，加石膏、黄芩、桑白皮；痰多者，加橘皮、半夏、生姜；气虚者，加黄芪、白术、人参、大枣。　　麻黄汤类方治疗肺系疾病，其意非温、非润、非补、非泄，而在于恢复肺气之宣降。肺主气，司呼吸，通调水道，此番生理功能均有赖于肺气的正常宣降。同样，在病理状态下，无论寒热虚实、有痰无痰，均需宣降肺气，其次方可言补泄温清。此类

4、方剂对于咳逆上气具有较好的疗效，如《金匮要略》射干麻黄汤主治：咳而上气，喉中水鸡声[1]，现多用于治疗支气管哮喘。这源于麻黄汤中麻黄之功效。麻黄辛、苦、温入肺经，功以宣肺平喘，有专药专治之意。现代药理研究亦表明，麻黄中所含麻黄碱具有松弛支气管平滑肌的作用。　　2宣肺通腑治疗肠热腑实　　《圣济总录》卷五十治大肠实热，令人气凭满，茯苓麻黄汤方[2]。茯苓麻黄汤，为麻黄汤加茯苓、黄芪、大青叶、细辛、石膏、丹参、五味子、贝母、橘皮、川芎、枳实。大肠实热可致腑气不通，腑气上逆可令人气凭满。证属大肠实热所致的一身上下气机壅滞，可用宣降肺气法调

5、理一身之气。又肺与大肠相表里，宣肺即可通腑，腑气通则热有出路。临床可借鉴用于肠道梗阻类疾病的治疗。　　3开泄腠理治疗天行疫疠　　《外台秘要》卷第三：行病发汗等方四十二首。《肘后》治天行一二日，麻黄解肌汤方[3]。麻黄解肌汤，为麻黄汤去桂枝加升麻、芍药、石膏、贝齿。《诸病源候论》[4]云：夫天行时气病者，是春时应暖而反大寒，夏时应热而反大凉，秋时应凉而反大热，冬时应寒而反大温者，此非其时而有其气，是以一岁之中，病无长少，率多相似者，此则时行之气也。此处天行可理解为气候异常时发生的流行病。麻黄汤类方用于天行的治疗，与麻黄汤治疗伤寒表实

6、证用意一致，均为开腠理以祛邪气。本方主以麻黄汤开泄腠理驱逐疫毒，配以升麻辛凉升散，透邪外出，石膏清解里热，芍药固护营阴，贝齿咸平入肝以防外邪引动肝风。临床可借鉴用于流行性传染病的治疗。　　4宣开皮毛治疗面部（皮干）疱　　《外台秘要》卷第三十二面方一十五首肘后疗年少气盛，面生（皮干）疱方[3]。此方仅由麻黄、炙甘草、杏仁3味药组成。麻黄辛、苦、温，炙甘草甘温，杏仁苦平，合方为辛温之品，其意在宣肺开皮毛，以散热外出。面部（皮干）疱，多为内有热毒郁积，外有气血壅滞，治疗多用清热解毒之品，忌用辛温之品，恐其助热化火。然一味投以清热解毒之品

7、易冰敷热毒，使其伏藏更深。辛温发散之品可给里热以出路，热从表散则气血得通，（皮干）疱自愈。临床可借鉴用于皮肤痤疮的治疗。　　5发汗逐饮治疗水湿病证　　汗法，即通过药物达到开泄肌腠，迫津液外出，驱除邪气的目的。在此过程中，随津液而走的可以是在表邪气，可以是肌腠郁热，亦可以是在表湿邪和在里水饮。麻黄汤类方用于水病的治疗即为此理，此类方剂以小青龙汤、大青龙汤、麻黄加术汤、越婢汤为代表。　　小青龙汤为麻黄汤去杏仁加半夏、干姜、细辛、五味子、芍药。大青龙汤为麻黄汤倍麻黄，加石膏。二者在《伤寒论》中用于治疗太阳风寒表实证。《伤寒论太阳病篇》云

8、：伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之，又云：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛不汗出而烦躁者，大青龙汤主之[5]。在《金匮要略》中，仲景用其治疗溢饮和痰饮病，《金匮要略痰饮病篇》云：病溢