品管圈在提高电子病历签名正确率中的应用

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1、品管圈在提高电子病历签名正确率中的应用（上海市闵行区中心医院上海201199）【摘要】目的：探讨品管圈在提高电子病历签名正确率中的应用效果。方法：2013年7月起，我院开展品管圈活动，我科确定以“提高电子病历签名正确率”为主题，进行现状调查和要因分析，制定相应的整改措施并加以实施。结果：实施品管圈活动电子病历签名正确率由72.56%提高到94.84%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：品管圈活动应用于电子病历签名正确率的管理中，可有效提高护士在电子病历签名中的正确率，增强科内护理团队的凝聚力，提高护理质量。【关

2、键词】品管圈；电子病历签名；正确率【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）34-0357-03品管圈（qualitycontrolcircle，缩写QCC｝是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体（乂称Qc小组，一般6〜10人左右），按照一定的活动程序，团体成员灵活运用品管手法，来共同解决工作现场、管理等方面所发生的问题，以其广泛的群众性、高度的民主性和严密的科学性顺应了医疗质量持续改善的要求［1］。随着社会的发展，信息技术和网络技术的进步，医院信息系统（简

3、称HIS系统）不断完善，而电子病历系统作为其核心内容，在临床上广泛运用和推广成为今后医院工作发展的必然趋势［2］。在我院电子病历系统实行的初级阶段，电子医嘱也需要使用手写签名。为了更好地提高工作效率,减少差错及纠纷的发生率，电子医嘱签名的正确率亟待提高。2013年9月一11月，在我院护理部大力支持下，我科幵展了以“提高电子病历签名正确率”为主题的品管圈活动，取得了满意的效果，现将其报道如下。1.资料与方法1.1一般资料开展此次品管圈活动前，我们选择2013年9月10-17日在院患儿的电子病历215份为对照组，品管圈活动后，

4、选择2013年11月1日一14日的在院患儿的电子病历155份为实验组，对电子病历签名正确率进行比较，评价效果。1.2方法1.2.1组建品管圈于2013年9月成立品管圈，选定圈名为“爱心圈”，意味着我们用爱心呵护孩子，促进宝宝茁壮成长。圈内成员7人，均为科内护士。其中本科学历6人，大专学历1人，护士长担任圈长，由科护士长、护理部干事担任辅导员，进行监督管理活动。圈员参与品管圈活动，相互保持良好人际关系，达到自我成长；圈长领导圈的活动，与日常业务密切结合，指导圈员学习、解决问题，并能使圈员发挥能力；辅导员适吋提供需要的教育训练

5、，指示活动方针、计划，引导品管圈与日常业务结合，协助突破闲难。1.2.2选定活动主题此次主题选定通过头脑风暴法，圈员对提出的候选问题根据内容的重要性、迫切性、圈能力分别进行评估打分，按总分高低排序，选择得分最高的“提高电子病历签名的正确率”为活动主题。1.2.3现况把握及要因分析根据我科电子医嘱签名情况，圈员自行设计制作“电子病历签名有误类型”查检表，于2013年9月10-17日在院患儿每日的电子病历签名共215人次进行查检，调查发现电子签名正确为156人次，正确率为72.56%。对电子病历签名冇误的类型进行鱼骨图分析,绘

6、制柏拉图，根据80/20原则，确定电子签名正确率低的主要原因为：缺乏规范流程和重视度不够。1.2.40标设定参照柏拉图得出的改善重点，结合0标设定公式：0标值=现况值+改善值=现况値+［（1-现况値）×改善重点×圈能力）］计算得出电子签名正确率的0标值为94.21%。苏中，圈能力是指品管圈每个成员就管理0标对自己能力进行1〜5分评估而进行推算，包括职称、学历、沟通协作级工作能力4个方面［3］。1.2.5对策拟定与实施全体圈员针对主要问题，进行头脑风暴法进行讨论，最后采用两种方案：完善电子医嘱执行签名

7、的流程、纳入缋效考核。在实施过程中，进行PDCA循环，使签名正确率不断提高。1.2.5.1完善标准流程由对策实施负责人针对原有工作流程进行审核，发现漏洞和缺陷，完善电子医嘱执行签名的流程。对于医生下达的电子医嘱，责任护士与办公护士做好双人核对，责任护士规范执行医嘱，并在执行后立即进行电子医嘱签名，确保签名吋间与实际执行吋间相符，当日负责班做好检查。如此，科内统一电子医嘱执行签名的流程，使护士有据可依，直接降低了漏签名次数。1.2.5.2纳入绩效考核护士长组织全体护理人员进行护理书写以及相关法律知识的学习培训，明确护理电子书

8、写的规范与要求，学习护士条例、责任侵权法等相关法律知识，提高护士正确进行电子医嘱签名的重视度。对全体护理人员进行检査方式、方法的学习，使护士明白电子医嘱签名冇误的常见类型，从而减少错误的再次发生率。对策实施负责人制定绩效考核细则并加以实施，规定：1）电子医嘱执行吋间与小医嘱本执行吋间不符、出院3天后未手