经皮激光椎间盘减压术治疗36例腰椎间盘源性腰痛的疗效观察

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1、经皮激光椎间盘减压术治疗36例腰椎间盘源性腰痛的疗效观察王坤姜泳迟晓飞刘挺应凯王文辉大连市骨科医院，辽宁大连116011[摘要]目的评价经皮激光椎间盘减压术（PercutaneousLaserDiscDepression，PLDD）治疗腰椎椎间盘源性腰痛的疗效。方法对该科收治的36例椎间盘源性腰痛患者采用经皮激光椎间盘减压术（PLDD）进行治疗，采用疼痛视觉模拟评分系统（visualanalogscale，VAS）对其治疗效果进行评估。结果所有病例术后均得到随访，随防时间3~24个月，平均15.5个月，采用疼痛视觉模拟评分系统（VSA）评估治疗效果，疼痛改善≥4分24例；≥3分10例，≤1分

2、2例，优良率94.4%。结论经皮激光椎间盘减压术（PLDD）治疗腰椎间盘源性腰痛近期疗效良好。.jyqkail__"href="/cdn-cgi/l/email-protection"data-cfemail="16f2b5ac617778717d6378272f2122562720253875797b">[email protected]。椎间盘源性腰痛是指不伴有神经根性症状，无神经受压及脊柱失稳，并起源于椎间盘内部的腰痛[1]。目前，随着MRI检查的普及和应用，以及人们对腰痛认识水平的不断提高，椎间盘源性腰痛的诊断率显著增加。目前治疗椎间盘源性腰痛的方法有很多，为评价经皮激光椎

3、间盘减压术（PercutaneousLaserDiscDepression，PLDD）治疗腰椎椎间盘源性腰痛的疗效。该院于2011年6月—2013年2月间对36例椎间盘源性腰痛患者采用经皮激光椎间盘减压术（PercutaneousLaserDiscDepression，PLDD）治疗，取得满意疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料该组病例为该科收治的诊断椎间盘源性腰痛患者为研究对象，共36例，其中男患23例，女患13例；年龄29~54岁，平均年龄39岁；病程平均24周~5年不等，平均病程3.2年。腰痛36例，伴臀部疼痛不适者9例，下肢非神经根性疼痛不适者4例。所有病患均无腰椎神经根性损

4、伤及腰椎管狭窄临床表现。所有患者腰椎MRI检查至少有1个“黑椎间盘”，共64个，其中L3、4椎间盘5例，L4、5椎间盘27例，L5S1椎间盘22例。1.2诊断标准该组病例入选标准[2]：①患者均以明显腰痛为主，久坐或活动后加重，疼痛区域缺乏典型的神经分布特征；②慢性持续性腰痛6个月以上，经保守治疗无效，没有明显神经根损害表现；③腰椎MRI检查显示有1个以上T2像低信号改变的“黑椎间盘”以及后纤维环高信号区，且无神经受压。排除标准：腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症，腰椎间盘高度减少≥20%，腰椎感染、肿瘤，腰椎不稳症、关节突退变和急、慢性腰扭伤等。1.3手术方法　患者取俯卧位，C型臂X线机固定于手

5、术椎间盘为中心，透视下体表定位，距棘突旁8~10cm处作为穿刺点。常规消毒，铺无菌巾、单，0.5%利多卡因局部浸润麻醉，穿刺针与椎间隙平行并与矢状面成35~45°角刺入，C臂X线机监视下穿刺至椎间关节处，针尖滑过椎间关节外侧缘刺入椎间盘。腰椎侧位示穿刺针位于椎间隙中央，方向平行于终板，针尖位于椎体中后1/3处；腰椎正位示针尖处于棘突正中处。确认穿刺针位置理想，拔除针芯，接三通管，置入腰椎汽化棒，透视下见至椎间盘中点，以棒尾部的卡标限深，后退汽化棒至露出穿刺针筒头部约5mm，以13.5J/s的预定能量发射激光，汽化棒分别在2点、4点、6点、8点，10点处多点低能量消融，每200J左右向外退针1

6、次，每个椎间盘发射的激光总能量大约为500～800J。术中密切注意患者病情变化，如出现腰部胀痛或伴有肢体放射痛的应立即停止激光消融。1.4术后处理术后3d口服抗生素类药物预防感染，平卧3h后即可佩戴腰围固定器，下地活动。术后7d恢复坐位工作，佩带腰围保护4周。1.5疗效评定通过门诊复查及咨询等方式进行随访。疼痛采用视觉模拟评分系统（visualanalogscale，VAS）评估术后治疗效果[3]，VAS评分范围为0~10分，其中无疼为0分，最剧烈疼痛为10分。术后6个月VAS评分改善等级：良好：≥3分；优秀：≥4分；无效：≤1分。2结果全部病例都成功完成手术，均无神经损伤、大出血、感染等并

7、发症发生。所有病例均得到术后随访，随防时间3~24个月，平均15.5个月。疼痛视觉模拟评分系统（VSA）评估结果：疼痛改善≥4分24例；≥3分10例，2例≤1分，优良率94.4%。2例患者术后出现一过性腰痛，保守治疗3周内症状得到缓解。3讨论3.1椎间盘源性腰痛的发病机制临床研究表明，腰椎椎间盘源性腰痛的主要原因是腰椎间盘退变，其发病机制主要有两点[4]：①力学机制：椎间盘的退变导致椎间盘的纤维环撕裂、松弛，