卡维地洛治疗扩心病心力衰竭临床观察与分析

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1、卡维地洛治疗扩心病心力衰竭临床观察与分析王谦岳阳市爱康医院（原岳阳市职业技术学院附属医院）湖南岳阳414000摘要：目的探讨卡维地洛治疗扩心病心力袞竭的临床效果。方法选取60例扩心病心力衰竭患者分为两组，卡维地洛组（观察组）在标准治疗的基础上加用卡维地洛3.125mg初始剂量，每日两次，两个星期后逐渐加量，最终将卡维地洛加到靶剂量25mg,总共服用四个月。对照组继续给予标准治疗，总共四个月。干预前后进行心功能分级评价，放射性核素测定心功能，测定肿瘤坏死因子-a（TNF-a）、白介素（IL-2、IL-6）水平。结果观察组相对于其干预前（基线水平）纽约心功能分级有明显改善（P<0.00

2、1）,左室射血分数从22.14±7.85%增加到27.85±11.80%（P=0.002）,但对照组无明显改变（P>0.05）,炎症因子IL-6（P=0.001）及TNF-α（P=0.001）水平明显下降。实验过程中，出现死亡8例（卡维地洛组1例，对照组7例，P=0.05）o结论卡维地洛可抑制炎症因子（TNF-a、IL-6）表达从而改善心功能。关键词：卡维地洛；扩心病心力衰竭；观察；分析引言：近年来，随着国际上几大实验（CIBIS22,MERIT2HF等）的完成，使心衰治疗的理念也发牛.了里程碑的变化，使心衰由过去的β受体阻滞剂的禁

3、忌证转为适应证。但是这些试验都是用进口卡维地洛做的实验，为研宄国产的卡维地洛（络德）是否与进口的疗效一样，我们从2013年4月至2014年5月用络德治疗扩心病心力衰竭进行临床观察，取得很好的效果，现报告如下。1.对象和方法1.1对象及分组选取60例2009年1月到2014年1月在我院住院治疗的扩心病心力衰竭患者。按NYHA心功能分级标准，选择扩心病心衰，心功能2〜3级者入选，心功能4级者经强心利尿扩张血管等常规治疗后，心功能恢复到3级后再入选，另外，除外合并哮喘，慢性喘息型支气管炎，二度以上房室传导阻滞，严重心动过缓（窦性心动过缓，心率<50次/min;房颤伴心室率慢者，心室率&l

4、t;55次/min或长R2R间期>115s），血压过低者（BP<90/60mmHg）,肝肾功能不全者。排除标准：患冇包括慢性阻塞性肺疾病、合并支气管哮喘等使用β受体禁忌症、重大心脏瓣膜疾病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、慢性肝肾疾病、恶性肿瘤、贫血（血红蛋白<90mmol/L）、收缩压<90mmHg、病态窦房结综合征及二度以上房室传导阻滞、心率小于50次/分、安装永久心脏起搏器、有精神问题或正接受抗心律失常药物、使用其他β受体阻断剂患者排除在研究外。将患者随机分为卡维地洛组（n=30）及空白对照组（n=30）。1.2研究方法卡维地洛组在给予标

5、准治疗的基础上加用卡维地洛3.125mg初始剂量，每日两次，两个星期。若能耐受，后将卡维地洛剂量增加到6.25mg，每日两次，然后再增加到12.5mg，每日两次，最终将卡维地洛加到靶剂量25mg,每日两次，并维持。对照组继续给予标准治疗。干预前后对两组患者进行临床心功能评价（按照纽约心功能分级法），测定左室射血功能及充盈速率达峰时间，测定血浆炎症因子（TNF-a、IL-2、IL-6）水平。1.2.1心功能分级采用美国纽约心脏病协会（NYHA）提出的分级标准进行心功能分级。1.2.2放射性核素检查采用多选门控心肌血池显像来评价LVEF,选取左前斜位将左右心室分开防止重叠，角度为0°

6、-10°。采用自动边缘探测法计算左室壁运动情况。所有数据由同一位专科医师进行分析，计算LVEF值及充盈速率达峰吋间。1.2.3TNF-a、IL-2、IL-6水平测定从患者肘静脉抽取15ml血置抗凝血的试管中。按常规方法分离血清后置-70°C保存备测。所有标本冋一批测定。采用双抗夹心ELISA法测定血清炎症细胞因子水平。1.3统计分析采用SPSS13.0统计软件，计量资料采用x-±SD。正态分布资料采用两样本的t检验，计数资料采用X2检验。P<0.05奋统计学意义。2.结果2.1两组患者干预前基本情况如表1所示，两组间血压、心率、心功能分级、炎症因子水平、LVE

7、F、达峰时间没有明显差异。表1患者干预前的基本情况2.2在整个实验过程中，卡维地洛组患者服用卡维地洛的日平均剂量为28.4±10.8mgo在实验结束吋，卡维地洛组收缩压、舒张压、心率较干预前有明显下降，而对照组则没冇明显变化。在此研究过程中，卡维地洛组死亡1例，空白对照组死亡7例（P=0.05）。卡维地洛组出现永久性房颤患者1例，空白对照组6例（P>0.05）o在对照组中有一例患者因失访被排除。因房颤患者心肌核素